颈静脉怒张
正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时可见充盈，但不超过锁骨上缘与下颌角连线的下1／3处。 卧位时颈静脉显露超过这一限度或在立位或坐位颈静脉显露，称颈静脉怒张。产生机理：
❶ 当右心功能不全、心包积液或心包缩窄时，由于右心房瘀血，右心室舒张末期压力升高或右心室舒张受限，使上腔静脉回流受阻、上腔静脉血容量增加、压力升高，产生颈静脉怒张；
❷ 当纵隔肿瘤或主动脉瘤压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，使远端静脉血容量增加，压力升高，亦可产生颈静脉怒张。检查方法：病人采取半卧位，脱去上衣，露出颈部及上胸部，使其不受任何压力影响，观察颈外静脉的充盈高度。 颈静脉怒张的标准：超过锁骨上缘与下颌角距离的下1／3处，则为颈静脉怒张。 观察以右侧颈外静脉为准。若平卧位时有颈静脉充盈，但立位、坐位或半卧位时颈外静脉呈塌陷状，则属正常。 临床意义：
❶ 右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、限制性心肌病、三尖瓣狭窄等疾病，出现颈静脉怒张同时伴有肝脏肿大；
❷ 若双侧颈静脉怒张，但无肝脏肿大或下肢浮肿，则为主动脉瘤或纵隔肿瘤等致上腔静脉梗阻。 |