九、儿童和青少年乳腺疾病的鉴别诊断

---

(一)儿童乳腺发育

在儿童和青少年中以乳腺包块就诊的多数是乳腺发育，属非病理性的，患儿均因一侧乳腺明显而就诊。

(二)纤维腺瘤

青春期前极少见，而青春期及20岁之间很多见。

(三)青春期乳腺肥大(巨乳症)

可呈单侧或双侧增大。

组织学：特征是导管和间质的增生，但一般无小叶的增生。有时导管上皮增生明显而呈导管内乳头状瘤表现，还可以出现乳腺增生病中的导管上皮增生、不典型增生的形态。导管可有弹力纤维增生，但不会达到纤维腺病和囊性增生的程度。13%有乳癌家族史，但青春期肥大不会发展成癌。

(四)幼年型乳头状瘤病(瑞士干酪病)

是一种导管增生性病变，临床呈局灶的多结节状而似纤维腺瘤。

大体：有一簇囊腔形成而使切面上呈瑞士干酪样。

组织学：表现为明显的上皮增生(有时有明显不典型性、灶性坏死)，呈囊状。可有大汗腺化生、导管扩张、硬化性腺病表现。28%有乳癌家族史，5%可发展为癌。

(五)幼年性乳腺癌

很少见，以分泌型癌为多，少数为经典的导管浸润癌。还有一种类型为高度未分化的、圆形、中等大小细胞的癌，无导管或腺泡形成。有的呈未分化小细胞癌，其中有的为胚胎型横纹肌肉瘤。