肠和肠系膜损伤

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肠和肠系膜损伤仅占腹部钝伤的5%，早期诊断与及时治疗，死亡率也有显着降低。轻度损伤或损伤的早期临床症状较轻，严重时常可出现上腹部疼痛，很快蔓延整个腹部，可出现明显压痛、反跳痛、肌紧张、“板状腹”等腹膜刺激征。肠鸣音减弱或消失。

【X线诊断】

膈下或肝下可见线条状、新月状等气腹征象。小网膜囊充气或充液表现为脊柱和胃小弯间新月状透亮影，立位可见液平。有时可见纵隔和皮下气肿及腹膜后充气征、反射性肠郁张、腹腔积液征等改变。口服造影剂可外渗。

【CT诊断】

约50%病例可见腹腔和后腹腔的游离气体，常局限于横膈下和肺的前面，也可以存在于肠系膜之间或腹膜后的肾前旁间隙内。可有口服造影剂外渗征象。肠壁撕裂所致肠壁增厚。局限性肠系膜浸润为血液外渗所致，为密度增高，肠系膜肿胀、增厚、模糊不清。肠系膜血肿、肠壁及肠曲附近血肿，肠系膜上动脉显示不清，被血肿包绕。腹腔出现中大量积液征。

【鉴别诊断】

要排除由纵隔积气、气胸、膀胱穿孔，这些均有相应的体征及征象。另外要考虑到诊断性腹腔穿刺造成的腹腔积气。