肱骨大结节骨折

---

(一)概述

肱骨大结节骨折多合并肩关节脱位，其单独骨折少见，绝大多数为撕脱骨折。

(二)病因、病理 直接暴力、间接暴力均可导致肱骨大结节骨折。

1．直接暴力 跌倒时肩外侧直接触地引起，多无明显移位。

2．间接暴力 由于冈上肌、冈下肌均附着于肱骨大结节，跌倒时，上述肌肉猛力收缩可造成撕脱骨折。

3．合并伤 肩关节脱位时，大结节撞于肩胛盂下缘或跌倒时，暴力沿前臂或肘部传导而致肱骨外科颈骨折或解剖颈骨折、肱骨头骨折合并大结节骨折。

(三)症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限，局部有压痛，骨擦感(音)。X线检查可了解骨折移位及合并伤情况。

(四)诊断要点 根据外伤史及上述症状体征结合X线检查可明确诊断。

(五)治疗

1．非手术治疗，无明显移位的骨折，可将患肢悬吊于胸前制动3～4周。合并肩关节前脱位者，脱位整复后，肱骨大结节可自行复位。

2．合并肱骨外科颈、解剖颈骨折、肱骨头骨折多为严重暴力所致，移位严重，多采用前内侧切口，切开复位术中应在头静脉外侧保留一条0．5cm三角肌纤维与头静脉一起牵向内侧，避免在分离过程损伤头静脉。根据具体情况选用合适的材料固定。