胰岛素瘤(B细胞瘤)

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胰岛素瘤是一种胰腺内分泌肿瘤，来源于胰岛B细胞，占胰岛细胞瘤的70%～75%，其临床特点是能分泌大量的胰岛素导致低血糖及其他相关的症候群。90%胰岛素瘤为良性，单发多见，多位于胰体尾部。

【诊断要点】

1．血糖低：常于肌饿或劳累后发作。可有典型的Whipple三联征：即空腹或劳累后出现低血糖症状；发作时血糖低于2．8mmol／L；进食、口服或注射葡萄糖后症状快速缓解。

2．长期反复发作有精神神经症状如交感神经兴奋、感觉异常、记忆力丧失、腱反射亢进、角弓反张、意识障碍、昏迷及肥胖等。

3．空腹及发作时血糖＜2．8mmol／L可作为诊断依据，血浆胰岛素(IRI)测定＜179．0pmol／L(25mu／L)，周围血糖与胰岛素比值(IRI／G)＞0．3即可诊断。

4．C肽测定：正常值为(1．0±0．23)mu／L，甲苯磺丁脲诱发试验对诊断有帮助。

5．辅助诊断：B超检查尤以术中B超更佳；CT、MRI和经皮肝门静脉置管(PTPC)分段采血测定胰岛素可做定位诊断。选择性腹腔动脉造影可见肿瘤区呈血管丰富的晕团。

【处理】

1．手术：凡已确立诊断者均应及早手术。单发或少数多发的良性肿瘤采用单纯肿瘤摘除术。胰体尾较大或多个肿瘤采用远端胰切除术。广泛分布的肿瘤或胰岛增生者采用胰次全切除术。胰头区较大的肿瘤或恶性胰岛素瘤采用胰十二指肠切除术(Whipple)。

2．药物治疗减轻症状和术前准备：氨苯甲噻二嗪25～200mg，tid。广泛转移无法彻底切除者，可用生长抑素或奥曲肽治疗。