胰腺脓肿

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胰腺脓肿(pancreatic abscess)由急性胰腺炎的坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致，可发生在胰腺任何部位，主要致病菌为肠道杆菌。脓肿溃破腐蚀邻近脏器，可引起肠瘘或出血。

(一)病因

由急性胰腺炎的坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致常见细菌为肠道菌丛-需氧革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，但这些细菌如何进入胰腺尚不清楚。此外，常可分离到金黄色葡萄球菌和念珠菌属。

(二)临床表现

1.症状 急性胰腺炎症状好转后又出现寒战、高热、腹痛、白细胞增多，血清淀粉酶升高并可持续一周以上。

2.体征 上腹部可扪及压痛性包块，肠鸣音减弱，50%患者合并黄疸，血胆红素升高。

(三)检查

1.血培养 阳性。

2.X线检查 左侧膈肌升高，左肺不张，胸腔积液。腹部X线片显示胃肠道积气，横结肠麻痹，胃移位。

3.B型超声检查 局限性圆球形，充满液体及内有坏死组织的光点。

4.CT检查 可确定脓肿部位、体积并与假性囊肿相鉴别。

5.选择性腹腔动脉造影 可见胰血管与小肠血管移位，其程度与脓肿大小有关。

(四)诊断

1.急性胰腺炎病程中腹痛、发热一度好转又突然恶化。

2.出现高热及腹痛加剧，外周血白细胞明显升高，上腹出现触痛性囊性包块和全身毒血症症状。

3.腹部平片可见横结肠麻痹、胃肠道积气、胃受压向前移位、十二指肠曲增宽或十二指肠梗阻等征象。

4.B超、CT、MRI可清楚显示脓肿大小、数目和位置。

5.超声引导下穿刺可证实诊断，且可抽吸脓液做细菌学检查。

6.对于临床上类似胰腺脓肿而有关检查未能确诊者，应不失时机地进行剖腹探查，这不仅可确立诊断，且可行引流治疗。

(五)鉴别诊断

本病需与胆石症、肝癌相鉴别。