脾脓肿

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脾脓肿很少见，如延误诊断治疗，则病死率很高。脾脓肿的常见原发病变是细菌性心内膜炎和泌尿道感染、脾外伤(如脾血肿)、血红蛋白病(如镰状红细胞性贫血)等。通常由邻近部位的感染和邻近器官的炎症病灶逐渐蔓延，最后累及脾脏。为多种细菌的混合感染，60%为需氧菌，其中半数是链球菌和葡萄球菌。在使用免疫抑制剂和白细胞减少症患者中发生脾脓肿的机会有增多趋势，其最常见的致病菌是真菌。

【诊断要点】

1．典型的临床表现为发热、寒颤、上腹肌紧张和脾肿大。有此典型症状的患者不超过50%。

2．约有2／3的脾脓肿是继发于其他部位的感染。

3．超声波和CT检查 显示病灶为一个低密度的均质区，注射造影剂后密度不增强，并可在超声波或CT介导下进行穿刺而获得诊断。

4．75%细菌性脾脓肿是单房性病变，而真菌性脾脓肿有90%呈多房性。

5．胸部X射线摄片：可见左侧胸腔积液及肋膈角活动减弱。

6．胃肠道气钡造影：可显示胃和结肠移位，左上腹有软组织肿块阴影。

【处理】

1．脾切除术：适用于孤立性脾脓肿。

2．抗感染：应用大剂量有效的抗生素，可根据血培养和药物敏感试验结果选用针对性强的抗生素。

3．如脾脓肿破裂，应予紧急行脾切除术，并需行腹腔清洗和引流术。