踝关节结核

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踝关节结核发病率较低，病人多为青壮年和10岁以下儿童。

(一)病因、病理 踝关节结核初始病灶多在滑膜，亦可在胫骨下端、距骨或内外踝。发生于滑膜、胫骨下端和距骨的结核，因在关节囊内或邻近关节囊，最易形成全关节结核。由于踝关节周围软组织较少，踝部脓肿极易穿破皮肤，形成窦道，长期发生混合感染。

(二)临床表现

1．症状与体征 发病比较缓慢，多有踝关节扭伤史，以肿胀、疼痛、跛行为主诉就诊。单纯骨结核症状多不明显。滑膜结核症状稍重，且有劳累后加重、休息后减轻的特点。当脓肿溃破后，疼痛症状明显减轻。

2．X线表现 X线片见骨质疏松、关节囊肿胀，或有单纯溶骨性破坏、死骨或死骨吸收后遗留骨空洞，发展为全关节结核后可见软骨下骨板模糊或边缘骨质破坏，关节畸形或僵直。长期混合感染可见骨质硬化。

(三)诊断与鉴别诊断 骨型结核和全关节结核一般较易诊断，但单纯滑膜结核的诊断，有时比较困难，常需借助细菌学或病理检查帮助诊断。应与类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、大骨节病等作鉴别。

(四)治疗

1．单纯滑膜结核 早期除总的治疗原则外，可自关节前方局部注射抗结核药物。保守治疗无效者，可采用外侧切口行滑膜切除术。

2．单纯骨结核 根据病变部位的不同，可分别采用内、外、前、后等不同切口行病灶清除术。

3．全关节结核 早期全关节结核为抢救关节功能，应及时行病灶清除术。晚期全关节结核多需作病灶清除，对15岁以上病人可同时行踝关节融合术或人工关节置换术。