麻醉前用药

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在麻醉前1／2～2小时，预先给病人使用某些药物的方法称为麻醉前用药，其目的在于：

一、减轻病人对手术的恐惧和紧张，提高麻醉的安全性。

二、提高痛阈，弥补某些麻醉方法本身镇痛不全的不足。

三、降低病人的基础代谢，使麻药用量减少，麻醉过程平稳。

四、减轻植物神经(尤其是副交感神经)的过度兴奋，减少术中发生反射性低血压、心动过缓等不良反应，保护循环系统稳定。

五、减少呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，减少肺部并发症。

六、预防或减轻局部麻醉药的中毒反应。

常用的麻醉前用药有四类：镇痛类药、颠茄类药、巴比妥类药及安定药，其药理作用特点详见第三、四章。

【用法和用量】 麻醉前用药应根据所拟行的麻醉方法及病情特点，来选择其药物的种类、剂量、用药时间和途径，详见表1～3。手术前一天晚上，宜常规口服巴比妥类药，以求充分睡眠。一般病人的麻醉前用药可根据所拟行的麻醉方法，作如下选择：

表1～3 麻醉前用药的用法和用量

(一)针刺麻醉：单用鲁米那钠即可。

(二)中药麻醉：除鲁米那钠外，术前30分钟口服心得安10～20毫克，或心得宁15毫克，以预防心动过速。

(三)局部麻醉：手术范围小者一般无须用药。手术范围大者，术前口服阿米妥或肌注鲁米那钠，有预防局麻药中毒的作用。情况良好的住院病人，手术较复杂者可肌注氯丙嗪(或乙酰丙嗪)、异丙嗪及度冷丁，或单用度冷丁或镇痛新，能增强局麻效果。

(四)椎管内麻醉：应常规肌注鲁米那钠和阿托品。

(五)吸入麻醉：一般应肌注鲁米那钠、东莨菪碱(或阿托品)。如为急症手术，无充裕时间用药时，可将阿托品改为静注，但不宜省略。

(六)静脉麻醉：一般可肌注鲁米那钠和阿托品。或将鲁米那钠改为丙嗪类药和度冷丁。在硫喷妥钠、氯胺酮或γ－羟基丁酸钠麻醉前，应常规用足量阿托品，不应省略。

(七)急症创伤剧痛病人：手术时间短的门诊病人，应静注芬太尼或肌注安侬痛。手术时间长的住院病人，应肌注吗啡、度冷丁、美沙酮或镇痛新。情况差的病人可改为安定静注。

(八)小儿局麻：手术时间较长者，宜在麻醉前肌注氯丙嗪、异丙嗪和阿托品。

麻醉前用药还必须根据病人的具体病情区别对待，否则可引起一些用药意外。

(一)下列情况时，吗啡类药和巴比妥类药应减量或禁忌：

1．老年、休克、甲状腺机能低下，或久病虚弱。

2．呼吸代偿机能不全、肺活量显着降低、呼吸受抑制，或有部分呼吸道梗阻、支气管哮喘。

3．颅脑损伤、颅内压增高。

4．产妇产前四小时内。

5．小儿。

6．肝功能明显减退。

7．糖尿病、酸中毒或毒血症。

(二)下列情况时，吗啡或巴比妥类药可适当加大用量：

1．术前剧痛。

2．甲状腺机能亢进。

3．高烧。

4．情绪过度紧张。

(三)下列情况时，应调整阿托品或东莨菪碱用量：

1．黄疸、心动过缓等迷走神经功能亢进者，或采用硫喷妥钠、氯胺酮、γ－羟基丁酸钠麻醉时，阿托品的用量宜大。

2．小儿乙醚麻醉前，阿托品宜用足量。

3．甲状腺机能亢进、高烧或心动过速者，不宜用阿托品，可改用东莨菪碱。

4．青光眼病人禁用。

(四)下列情况时，丙嗪类药物应慎用或不用：

1．高血压病人，尤以术前用过萝芙木类降压药者(如利血平、寿比南等)。

2．休克、血容量不足者(血容量已纠正者仍可用)。

3．过度虚弱病人。