久痢

病证名。指痢疾久延不愈者。见《诸病源候论·痢病诸候》。多因痢证久延，脾胃亏损，中气下陷所致。症见大便常带黏冻血液，腹部隐痛，虚坐努责，甚至脱肛，肌肉消瘦，神疲乏力，食欲减退等。《丹溪心法·痢》：“下痢久不止，发热者，属阴虚，用寒凉药，必兼升散药并热药。”又： “其或久痢后，体虚气弱，滑下不止，又当以药涩之。可用诃子、肉豆蔻、白矾、半夏。甚者添牡蛎，可择用之，然须用陈皮为佐，恐大涩亦能作痛。”《景岳全书·杂证谟》：“久痢阳虚，或因攻击寒凉太过，致竭脾肾元神而滑脱不止者，本原已败，虽峻用温补诸药，亦必不能奏效矣，宜速灸百会、气海、天枢、神阙等穴以回其阳。”《张氏医通·大小府门》：“久痢不瘥，虽所下渐减，而津血枯槁，肛门涩滞者，千金羊脂煎，润以导之。”“久痢，虚冷，滑脱，脉细，皮寒，少气，畏食，不能言，或时发虚热者，附子理中汤，加肉桂、肉果、诃子。”《慎斋遗书·痢》：“久痢必用制过乳香、没药，行气行血。盖气行则后重自除，血行则便脓自止，再用白芷以醒脾，人参以补气，甘草、白芍以和中。痢久，小腹痛，破故、小茴、杜仲以固肾，痢不止加续断；久痢，腹痛，如湿热为害里急后重者，用姜汁炒川连。”一般治久痢脱肛，脾虚下陷，宜用三奇散、补中益气汤；肾气不固，用桑螵蛸散；阴血已亏，湿热未尽，用驻车丸；脾肾阳虚，渐见滑脱者，用桃花汤、真人养脏汤等方。参见痢疾、虚痢等条。本病可见于慢性结肠炎、局限性肠炎、溃疡性肠结核、慢性细菌性痢疾及阿米巴痢疾等疾患。

久痢jiǔ lì

《本草纲目》主治第3卷痢（糯米粉）(813)。病证名。指痢疾久延不愈者。见《诸病源候论·痢病诸候》。多痢症久延，脾胃亏损，中气下陷所致。症见大便常带黏冻血液，腹部隐痛，虚坐努责，甚至脱肛，肌肉消瘦，神疲乏力，食欲减退等。《丹溪心法·痢》：“下痢久不止，发热者属阴虚，用寒凉药，必兼升散药并热药。”《张氏医通·大小府门》：“久痢不瘥，虽所下渐减，而津血枯槁，肛门涩滞者，千金羊脂煎，润以导之。”本病可见于慢性结肠炎、局限性肠炎、溃疡性肠结核、慢性细菌性痢疾及阿米巴痢疾等疾患。

久痢jiǔlì

病名。见《丹溪心法·痢》。指痢疾日久不愈的病症。多因脾肾亏损， 中气不足所致。症见大便常带黏液、血液， 腹部隐痛， 虚坐努责， 甚至脱肛； 并见肌肉消瘦、神疲乏力、食欲减退等。久痢脱肛， 脾虚下陷， 宜用三奇散（ 《证治准绳》： 生枳壳、黄芪、防风）、补中益气汤； 肾气不固， 用桑螵蛸散加减； 阴血已亏， 湿热未尽， 治宜养血清热， 用驻车丸； 脾肾阳虚， 渐见滑脱者， 治宜温补收涩， 用桃花汤、真人养脏汤等。参见痢疾条。

久痢

久痢是指日久不愈或反复发作的痢疾。临床特点是下痢日久不止或反复发作，食欲不振，形体消瘦，甚则滑脱不禁。久痢见《明医指掌》。《丹溪心法·痢》已有“血痢久不愈”、“下痢久不止”、“其或久痢后，体虚气弱，滑下不止”的记载。
久痢的病因，多由于暴痢治疗不当，或早用止涩之品。积热未净，或饮食不节，不戒嗜好，或过用寒凉，脾胃受损，气血不足，久则肾气不固所致。亦可因日久阴液亏耗所致。久痢的治疗应以扶正为主，祛邪为辅，如发作时又宜以祛邪为主，兼以扶正。一般说久痢忌攻。《证治汇补·痢疾》：“久痢忌攻。气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎；中本虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎；湿热伤血者，自宜调血，若过行推荡，血不转伤乎；津亡作渴者，自宜止泄，若但与渗利，津不转耗乎。”久痢一般包括休息痢、阴虚痢、脾泄痢、虚滑痢。
(1)休息痢： 出《诸病源候论》。是指时发时止，休作无定，经久不愈的痢疾。《赤水玄珠·痢门》：“休息痢者，愈后数日又复下，时作时止，积年累月，不肯断根者是也。” 症见倦怠怯冷，腹胀纳差，发作时则有痢下赤白，腹痛里急后重，苔腻，舌淡红，脉濡软或虚大。是由于下痢日久，缠绵不愈，正气受耗，湿热留滞。每因饮食不当，或起居不慎，感受外邪，或过度劳累，或思虑郁怒而诱发。《赤水玄珠·痢门》：“此因始得之时，不曾推下，就以调理之剂因循而致也，又或用兜涩药过早，以致邪不尽去，绵延于肠胃之间而作者，或痢愈之后而肠胃虚弱，复为饮食所伤而作者。”根据酿成本病的原因不同，可分为外感、内伤两类。《症因脉治·痢疾论》：“外感休息痢之症，暴发热痢而起，后乃久久不愈，或暂好一月半月，旋复发作，缠绵不愈，积滞不除。”“内伤休息痢之症，无外感之邪，非暴发暴痢之症，但因脾胃亏损，渐成积痢，或发或止，终年不愈。” 发作时治宜清热化湿，健脾温中，佐以调气和营。方用连理汤加味。可加当归、赤芍、木香、生地榆、秦皮等药。如湿热内蕴，瘀阻肠络者，症见痢下不爽，大便甚如栗样，痛有定处，舌紫黯，脉细涩。可酌加活血化瘀之品，如失笑散、桃仁、莪术等。如痢疾休止时可用香砂六君子汤合香连丸以健脾益气，兼清余热以巩固疗效。如因忧郁恼怒而诱发者，可合痛泻要方，以抑肝扶脾。如因久痢不愈，脾胃虚弱，或劳倦过度而诱发者，《证治要诀》称为劳痢。治宜健运中州，佐以敛精渗湿。方用四君子汤加山药、莲肉、生苡仁等。若脾阳不足，积滞不化，可予温脾汤，以温脾逐积。如日久肾亏者，可用四神丸、赤石脂丸等。以温肾固涩。如见痢下为酱色，时作时止者，亦用鸦胆子仁治疗。《类证治裁·痢疾源流》：“又有休息痢，所谓屡止屡发久而不愈者，或因补涩太早，积滞未清，宜香连丸加白术、枳壳、神曲、山楂。或因饮食不节，宜香连丸加白术、枳壳、神曲、山楂。或因劳欲不戒，宜补中益气汤加木香、肉果。或因虚滑太甚，却无积滞，宜粟壳、椿白皮、人参、白术、木香、粳米。”
(2) 阴虚痢： 见《证治汇补》。《张氏医通》称“阴虚痢疾”。症见发热烦渴，入夜转剧，痢下五色，脓血粘稠，滑泄无度，或下鲜血，脐下急痛，舌红绛少津，脉细数。是由于久痢阴虚，邪热留恋肠胃所致。治宜救阴泄热为主。可选用驻车丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤等。本证不宜轻率攻伐，以免进一步耗伤真阴，《张氏医通》卷七：“一种阴虚痢疾，切戒攻积之药。”叶天士常用酸甘化阴法治疗本症，药如人参、山药、甘草、麦冬、莲肉、木瓜、乌梅等。如痢疾初起，痢下较剧，或素体阴虚而骤病下痢者，亦可出现阴虚痢疾，可用白头翁加甘草阿胶汤，以苦寒清热，滋养阴血。另外临床上还有血虚痢疾。多因血虚者患痢，或久痢后血虚所致。治法均以滋养阴血为主，可用四物汤加侧柏叶、木香等。《万病回春》载有：“痢后发热不止；或积少，但虚坐努力者俱是血虚故也。倍加当归、芍药、地黄滋养阴血，其热自安。”
(3)脾泄痢： 又称七情痢，见《症因脉治》。初见饮食难化，其后大便不实，时常清泄，久久不愈，渐下脓血，脉虚大或虚细。多由忧愁思虑伤脾，虚则转输失职，日进水谷，不能运化，停积于肠胃，气血与水谷相互胶固而久痢不止。宜先用楂术膏兼补兼消，助脾化积；次用参苓白术散，以补脾固本。久泻不止，中气下陷者，用补中益气汤，以益气升清。久泻虚寒者，用理中汤以温中止泻。
(4)虚滑痢： 见《证治汇补》。症见下痢稀薄，滑脱不禁，四肢困倦，谷食不化，腹中微痛，腰痠怯冷，舌淡，六脉沉伏，或应指模糊。多由下痢日久，脾肾虚寒所致。治宜温补脾肾，收涩固脱。方用胃关煎合桃花汤。亦可用真人养脏汤。《感症宝筏》卷三：“如下利杂色，六脉沉迟，舌润无苔，或紫色而光，口不渴饮，肠胃并连，直出无关闭者，此脾肾虚寒，关闸不阖，元气下泄之症，急投胃关煎合桃花汤……或桃花汤重加人参。”
(5)瘀血痢： 见《证治汇补》。症见痢下日久，泻下紫黑恶血，或与粪便兼夹，或纯下紫黑，腹痛阵作，脉细急促，苔薄质有紫斑。《证治汇补·瘀血痢》：“凡饱食疾走，极力叫号，跌仆受伤，郁怒不泄，以及妇人经行产后，误吞生冷，恶血不行，凝滞于内，侵入肠间，而成痢疾。”治宜活血化瘀。方用桃红四物汤加枳壳、甘草、黄芩、香附、陈皮、肉桂等。《平治荟萃·附论》：“湿热瘀积，干于血分则赤，干于气分则白。……若脾气下陷，虚坐努责，便出色如白脓矣。其热伤血深，湿毒相瘀，粘结紫色，则紫黑矣。”瘀血痢若兼见热盛，当加黄连、黄柏等清利湿热之品；若兼见脾气下陷，宜加用党参、黄芪等补中益气之味。

久痢jiǔ lì

chronic dysentery