二便失禁
大便和小便不能随意控制而自遗者,称为二便失禁。二者可单一出现,也可同时出现。肾主二便,开窍于二阴。《幼幼集成·二便证治》:“二阴者,前阴窍出小便,后阴窍出大便。”又云:“前阴主气,后阴主血。盖膀胱之津液,血所化也,由气而后能出;太阴之传送,气之运也,由血而后能润,此便溺之流通,见气血之依附。”在临床上小儿不论新病或久病出现气运或血运失常时,均可导致二便失禁。
❶大便失禁: 又名大便不禁、遗矢。小儿新病遗矢,特别是急性热病,邪热扰及手太阴肺经,肺热炽盛,热迫大肠,气促而大便不禁者,治宜清肺救逆,用泻白散加阿胶、麦冬,黄连。久病遗矢,多系脾气下陷,不能摄津,血润异常,常伴有神疲乏力,大便不能自禁,甚或脱肛,见于泄泻痢疾之后期。治宜补中益气,可用补中益气汤,或参苓白术散加减。
❷小便失禁: 又名小便不禁,失溲。新病失溲,在急性热病中津伤于下则失溲。常伴有神昏谵语,目窜直视等。因邪热扰及心包,则昏谵;精不上注于目则窜视。为病情危急的征象。治宜清热存津,可选用清瘟败毒饮加减。若因膀胱积热而致者,其症小便频数,时时自遗而尿色黄赤,治宜清泻膀胱邪热,用四苓散加黄柏、知母。久病失溲,以虚证为多,因肾气不足,下焦虚寒而不能制约水液者,小便不禁而尿清,治宜温肾固脬,可用肾气丸加益智、菟丝子。脾肺气虚,不能统摄水液者,治宜补中益气,用补中益气汤加减。温病后期,气津两伤,便秘而小便不能自禁,时而自遗,其量少而黄者,治宜滋阴养液,用三甲复脉汤加减。肾阳虚不能约束二便,则大便失禁和小便失禁并见,治宜温养肾命,非纯用固涩所能见效。相反地,肾虚气化不及,能使大小便不通,亦以温养肾命为主,不用通利之法。