再发性肾盂肾炎

肾盂肾炎如无并发症存在，经抗菌疗法往往均能治愈，部分病人可长年不发或很少再发； 但部分病人不论短程或长程疗法，停药后再发率很高，甚至在用药过程中再发，则称为再发性肾盂肾炎。本病有复发和再感染两种类型。复发是指原来感染的细菌未完全杀灭，在抗菌药治疗过程中尿培养阴性，治疗停止后细菌再生长繁殖，绝大多数病人在一个月内菌尿再现。复发表明治疗不彻底或治疗失败，多数见于肾盂肾炎，部分见于膀胱炎。引起复发的原因，或为抗菌药物选择不当及耐药菌株的出现；或因肾内病灶及疤痕组织部位的血流供应不足，虽然血液中抗菌药物浓度很高，而病灶内的药物浓度仍然很低，不能起到灭菌作用。尿路不全性梗阻，尤其是肾结石往往使抗菌药物治疗失效，致感染复发。针对上述引起复发的原因，应选用有效的抗菌药物，适当的剂量，使肾内病灶部位达到足够的药物浓度； 纠正尿路梗阻，去除结石，对一侧肾功能丧失（或很差）的感染灶，可考虑肾切除术。
“L”-型、球浆体或原生质体(‘L’-Forms,Spheroplastsor Protoplasts): 在机体的抗体-补体-溶菌酶系统和干扰细菌胞壁的抗生素作用下，肾组织内细菌的胞壁形成障碍，而演变成胞壁缺乏的细菌。这些细菌按其性质及形态不同，可分为L-型、球浆体及原生质体三种，它们在等渗或低渗环境中易破坏，故在一般培养基中不能生长。在肾髓质高渗状态下能存活，一旦停止治疗而环境适宜，则重新恢复细菌胞壁及原来细菌的特性。有人报告肾盂肾炎复发者约20%是由胞壁缺乏细菌所致。在治疗过程中多饮水，使肾髓质渗透压降低可防止其形成，已形成的胞壁缺乏细菌应使用红霉素、螺旋霉素、氯霉素、庆大霉素及四环素族等治疗。复发性肾盂肾炎的抗菌药物治疗的剂量应较常规剂量为大，用药10～14d，然后使用半量两周； 尿培养持续阴性，则改用小剂量维持3～6月。
再感染是指上次尿路感染已治愈，间隔一段时间后由不同菌种或菌株再次感染而发病。再感染常在治疗停止一个月后发生，间隔期一般较复发为长，多见于膀胱炎，提示机体防御机制障碍。再感染在再发性尿路感染中约占80～85%。频发再感染者往往与性生活、尿道异常、膀胱有残余尿或膀胱输尿管返流等有关。防治再感染的原则是多饮水，勤排尿及重复排尿。当发作时，用抗菌药物治疗，以7～14d为一疗程，常规剂量使用。频发者在症状控制后继以每晚或隔晚一次服药，如复方新诺明隔晚服一片(磺胺甲基异噁唑0.4g，抗菌增效剂0.08g)或呋喃呾啶50mg每晚一次， 共用6～12月。 并设法纠正膀胱输尿管返流或消除膀胱内残余尿（可重复排尿）。