头位分娩评分法score of cephalic position delivery

指将产道、胎儿、产力三个因素结合起来分析，有助于头位难产的早期诊断和处理。实践证明这种评分法不但对初学者有裨益，也能使有一定经验的产科工作者有所遵循。头位评分法系根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱四个方面定分。条件有利正常分娩时给予高分，不利于分娩时给以低分，最后将这四项分数相加，总分在10分以下者，需考虑行剖宫产术， 在10分 及 10分以上者可继续试产，试产失败再考虑剖宫产。在临床过程随着情况的变化，评分也需不断调整。初产妇临产后，首先根据骨盆外测量及胎儿体重进行初步估计，分数达8分时作为正常，7分者为边缘病人，6分者为头盆不称，6分以下者为明显头盆不称者。各项评分标准如下：
❶骨盆的评分：以骶耻外径、对角径、出口横径及出口横径加后矢状径进行评分，见表1。骶耻外径：以18.5～19cm做为正常，评为5分。小于18.5cm者，每小0.5cm减1分，即18cm为4分、17.5cm为3分、17cm为2分、小于或等于16.5cm者为1分。对角径：凡骶耻外径在18cm以下者，或在临产后胎头久不入盆者，测量对角径，并以之代替骶耻外径评分。正常以12～13.5cm评为5分。大于13.5cm者为6分，小于12cm者，每少0.5cm减1分，小于10cm者不评分。出口横径：正常值定为8～9cm，评为5分。大于9cm，评为6分。小于8cm，每小0.5cm减1分。出口横径6cm以下者不评分。出口横径加后矢状径：在出口横径小于7.5cm时测量后矢状径，但如出口横径在6cm及小于6cm，必将造成难产。正常值定为15.5～19cm，评为5分，大于19cm者为6分，15cm为4分，14cm为3分，13cm为2分，等于或小于12cm者为1分。
❷胎儿体重评分：体重为估计值，分为4级，见表2。

表1　骨盆的评分标准

表2　胎儿体重评分

由于胎儿体重估计有时误差很大，应积累经验，力求接近准确。腹壁过厚，羊水过多者容易高估。
❸胎头位置：枕前位为胎头通过产道最好的位置，胎头俯屈良好，沿枕下前囟径(9.5cm)前进，评为3分。枕后位为一过度位置，终将转为前位，评为2分。枕后位置以枕额径(11.3cm)下降，阻力较大，很少自然娩出，评为1分。
❹产力评分：产力是解决头位分娩的关键变动因素，但缺少精确方便的测定方法，多数只能凭临床观察，凌氏分为强、中、弱，分别评为3、2、1分。强系指正常强有力的阵缩，使产程进展正常；中为子宫收缩间隔时间较长(4～5分)，持续较短(<30s)，以至子宫颈扩张和胎头下降较慢；弱为子宫阵缩力弱，使产程停滞不前。将以上四项分数总和等于总分。有些因素单一存在就难以经阴道分娩，如骨盆明显狭小或畸形。额位、高直后位、颏后位也不列入评分之列，见表3。

表3　头位分娩评分法

≥12分皆可阴道分娩；10～11分部分需作剖宫产；10分以上可充分试产；9分及9分以下绝大多数需作剖宫产