小便不禁

病证名，又称小便失禁。指清醒时小便自出不觉，或小便频数、难以自制者。《诸病源候论·小便病诸候》： “小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制水液，故小便不禁也。”《丹溪心法》卷三： “小便不禁者，属热属虚。”本症属虚寒者居多，小便自遗而色清； 因热者，小便频数不能自制，尿色黄赤。肺虚者，宜补中益气汤； 肾与膀胱虚冷者，宜菟丝子散、固脬丸、家韭子丸等方； 心气不足者，恐惧则遗，宜用归脾丸； 膀胱火邪妄动者，则宜清利，用鸡肠散、白薇散、神芎导水丸及四苓散合三黄汤等方； 又有肝郁热结者，胁腹作胀，尿意急迫，甚则不禁，宜用逍遥丸加减。此外，热病昏迷、中风、癫痫症等均可见小便失禁。参见外感遗尿、内伤遗尿条。

小便不禁xiǎobiànbújìn

病症名。出《诸病源候论·小便不禁候》。又名小便失禁（ 《千金要方》卷二十一）。指小便不能随意控制而自遗。以虚证为多， 亦有属实热证者。因肾元不足， 下焦虚寒而不能制约水液者， 小便自遗而色清， 治宜温肾固脬， 方用缩泉丸、大菟丝子丸等； 因肺脾不足， 气虚不能统摄水液者， 治宜补气为主， 方用补中益气汤等。中风与外感热病等病程中出现溲便自遗、神昏谵语、反目直视等， 当随症急救处理。因膀胱火邪妄动所致者， 小便频数难忍， 时时自遗而尿色黄赤， 治宜清利， 方用四苓散合三黄汤等； 因肝郁热结所致者， 腹胀而尿意急迫， 甚则自遗， 所溺不多， 治宜疏肝为主， 用加味逍遥丸等。参见遗尿条。

小便不禁

小便不禁是指脏腑虚衰，或病邪侵扰以致三焦气化失司，膀胱不约所致的小便难以自控，甚则完全不能控制，出而不觉的病证。《医碥·遗尿小便不禁候》：“知而不能忍为不禁。” 本证多见老人、妇人及病后。
病名考证 小便不禁名称，见《诸病源候论》。《千金要方》则称“小便失禁”。早在《内经》记载中将小便不禁、遗尿等病证统称为“遗溺”、“遗溲”、“失溺”。《伤寒论》将神昏而尿出者称“失溲”。直至《诸病源候论》将小便不禁、遗尿等病证分开，专列《小便不禁候》加以论述。有关遗尿证治，参见“遗尿”条。
病因病机 《素问·灵兰秘典论篇》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·脉要精微论篇》中曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”《灵枢·本输》篇：“三焦者，足少阳太阳之所将，……并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”小便不禁由脾肺气虚而致，《金匮翼·小便不禁》：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者。”因肾虚，下焦虚冷所致，《诸病源候论·小便不禁候》：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温其水液，故其小便不禁也。” 由膀胱火邪妄动，水不得宁而致小便不禁，《张氏医通·小便不禁》：“小便不禁，或频数，古方多以为寒，而用温涩之品，殊不知阴虚属热者多。盖火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数。”小便不禁亦由肝与督脉三焦为病，《类证治裁·闭癃遗尿》：“小便不禁，虽膀胱见证，实肝与督脉三焦之病也。” 妇人产后，损伤膀胱，如《类证治裁·闭癃遗尿》曰：“产者不顺，致伤膀胱，或收生不慎，损破尿脬，皆能致小便不禁。” 此外，中风及外感热病中，出现小便不禁，神昏谵语，目直视，为肾败危象。《医学入门》指出伤寒热病及风温狂言，直视遗尿者死。《医碥·遗尿小便不禁》：“亦有热甚神昏，尿出不知者，即伤寒论所谓直视失溲也。此为死证，热甚寒邪亦甚也。失溲，阴失守也，故死。河间谓热甚客于肾部，干于肝经，廷孔郁结之极，气虚不能宣通，神无所用，故遗尿不禁。” 故《景岳全书·遗溺》中引仲景曰：“下焦竭，则遗尿失禁此之谓也。”本证病因病机归纳如下：
五脏虚衰： 七情扰思，各种劳伤，病后虚弱，老年体衰，以致五脏功能虚衰，三焦气化失司，水湿输布不能制约。
湿热下注： 膀胱本为水府，职司约束。湿热之邪，蕴结下焦，或下注膀胱，气化约束机能失常，水随火动妄行，小便不能自制。
瘀血郁阻： 各种损伤产生瘀血，蓄于体内影响脏腑三焦气化功能，以致水道不固，膀胱不约而致。
分类 《医学心悟》分为肝热、气虚、肾败三类。临床分虚证、实证两类。虚证有脾肺气虚、下焦虚冷、肝督不足、肾败虚竭。实证有湿热下注、内伤蓄血等。
病证鉴别 小便不禁应与胞痹、膀胱咳相鉴别。胞痹系风寒湿客于膀胱，使膀胱虚寒，气化失常所致。主证是小腹胀痛，鼻流清涕，小便艰涩不利，偶见小便不禁。膀胱咳属咳嗽范畴，咳嗽是主证，小便随咳嗽加剧而出现不禁，咳止则尿出亦止。小便不禁则以尿出失禁为主证，因下焦虚冷，三焦气化失司，尿出而不能自控。
辨证施治 可分虚证与实证二大类：
(1) 虚证：
脾肺气虚： 症见尿意频作，时有尿出或尿不禁，面色㿠白，气少声弱，少腹时有坠胀，舌淡苔薄，脉虚无力。多因劳伤思虑过度，损伤脾肺，气虚不能约束水液而致。治宜补脾益肺，佐以固涩。方用补中益气汤、理中丸、温胃饮或四味回阳饮之类，加益智仁、五味子、牡蛎等。若兼见肾气亦虚，症见腰痠，两下肢软而无力等，方用黄芪束气汤加山药、白术等。
下焦虚寒： 症见尿出不禁，小便清长，畏寒背冷，神疲乏力，腰膝痠软，四肢厥冷，舌质淡苔白润滑，脉沉细无力或沉缓。因肾阳不足，下焦虚冷所致。治宜温肾固涩为主。方用菟丝子丸，或巩堤丸合缩泉丸加减。方中菟丝子、肉苁蓉、附子、鹿茸暖肾壮阳；桑螵蛸、益智仁、五味子补益脾肾；牡蛎固涩；山药、鸡内金健脾；乌药温化水液。若老人脬气不固，可用固脬丸。
肝督不足： 症见尿出不禁，头晕目眩，腰膝痠软，背脊痠楚；男子遗精阳萎、女子白带频频，舌淡苔白润，脉细弦无力。因肝肾内亏，不能约束膀胱所致。治宜补益肝肾，佐以固涩之品。方用菟丝子丸加女贞子、旱莲草、金狗脊、牡蛎、桑螵蛸等。若肝肾偏阴虚者，方用六味地黄丸加枸杞、菊花；若偏气郁者，方用逍遥散。
肾败虚竭： 症见身体缓纵不收，耳聋目瞀，口开眼合，撒手遗尿，失音鼾睡，舌卷脉沉细欲绝。此由邪得以乘虚而入，五脏气绝。治宜回阳救逆。方用大剂参附汤。
(2)实证：
湿热下注： 症见小便频数，尿时不禁，溺热赤臭，伴有低热，腰痠，舌偏红苔薄微腻，脉细滑而数。因膀胱湿热之邪，留恋不解，久则伤阴而成。治宜清热利湿。方用八正散，或四苓散等。若偏阴虚湿热者，方用滋水清肝饮。
内伤蓄血： 症见小便滴沥不禁，小腹胀痛，有时触及癥块，舌质黯或见瘀斑，苔薄，脉涩细数。因瘀血阻于水道，膀胱气化失司所致。治宜活血化瘀。方用抵挡丸或少腹逐瘀汤。若挟热者，方用补中益气汤加桃仁、红花等；若妇人产后损伤膀胱，终日漏湿不干，可用补脬饮。
气分大热： 症见壮热昏迷，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，自汗出，口渴而苦，谵语，尿失禁，脉洪大而数，苔白而干。因热邪内入阳明，气分热盛。治宜清热生津。方用白虎汤。若热毒偏盛者可合用黄连解毒汤。若有腑实者可加用调胃承气汤。
小便不禁的患者要注意休息，防止感受风寒，卧处要干燥，避免潮湿，节制房事，饮食宜食营养之品，忌食寒凉刺激等食物。
小便不禁与现代医学的膀胱肿瘤、结石、破裂及前列腺肥大、脑出血、脑栓塞、脑血管痉挛等引起小便不禁较为相似，可参照本证辨证施治。

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小便不禁

本病维吾尔医学名为赛力苏力 白吾力，是指小便难以自控，甚则完全不能控制，出而不觉为主要特征的病证。病因凡受极湿极寒、膀胱黄肌松弛、膀胱外伤、膀胱皮质损伤、膀胱气质及热性失调、膀胱周围器官炎肿，如子宫炎肿、大肠炎肿，多食湿寒性食物等均可成为诱发本病之因素。
❶极湿极寒性：症见尿色白、舌质淡、苔白腻、脉迟。治宜燥湿缩尿、祛寒制尿为主。宜用乳香、洋乳香、香附、高良姜、石榴花、橡子、香桃木实研细内服。宜用麝香、海狸香与热性油剂涂于小腹；方用伊提日非力 赛格日 诃子膏、伊提日非力 开比日 蜜膏内服。膀胱黄肌松弛并皮质损伤者，症见局部损伤、腰椎脱位、膀胱皮质被断、疼痛难忍甚至昏迷等。治宜，其中膀胱皮质被断者，应及时进行手术治疗；膀胱皮质拉伸者，治宜复位腰椎，恢复皮质，可用拔罐、胶质药物外敷于腰部等。
❷极热性膀胱气质失调：症见热性亢盛，食用热性药物和食物症状加重，尿色发赤等。治宜清热祛火，调整膀胱气质为主。宜用石榴花、赤石脂、马齿苋、莴苣子研细，过箩，制成片剂内服。多用寒性收敛药和食物。
❸膀胱周围器官炎肿：症见小腹胀满，大便干结等。治宜消炎通便为主。多食湿寒性食物者，症见有过多食用水果冷饮史。治宜忌食水果，调整气质为主。

小便不禁xiǎo biàn bù jìn

incontinenceof urine