上肢

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1．肩关节

(1)望诊：肩关节脱位后呈“方肩”，副神经损伤致前锯肌瘫痪，向前伸上肢推墙时，肩胛内缘向后突起，出现“翼状肩胛”。

(2)触诊：
❶ 压痛点：肱骨大结节部位压痛常表示冈上肌劳损或撕裂；肱骨结节间压痛常提示肱二头肌腱鞘炎；关节后方间隙压痛示骨关节炎。
❷ 感觉异常：三角肌止点上方出现同一圆形区域皮肤感觉减退、消失，常表示腋神经受损。

(3)动诊和量诊：肩的中立位(0°)是上肢下垂、肘窝向前，活动范围是：90°(外展)～45°(内收)，135°(前屈)～45°(后伸)，45°(内旋)～45°(外旋)，肩外展超过90°时，称上举。

2．肘关节

(1)望诊：提携角5°～15°，小于5°称肘内翻，大于15°称肘外翻。伸肘时肘后凹窝内为桡骨小头。

(2)触诊：肱骨外上髁压痛，示“网球肘”。

桡骨小头触诊法：屈肘90°，旋转前臂，可触及桡骨小头在旋转。

(3)动诊：肘关节活动范围10°(伸)～150°(屈)。

(4)量诊：伸肘时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在一直线上；屈肘90°时，此三点成等腰三角形，称肘后三角(Huter三角)。

3．前臂 前臂旋转分旋前及旋后：上臂贴胸侧，屈肘90°，拇朝上为0°，向内为旋前，向外为旋后，正常范围为：90°(旋前)～90°(旋后)。

4．腕关节

(1)望诊：鼻烟窝肿胀，多为腕舟骨骨折。月骨脱位时，腕掌侧肿胀，握拳时第三掌骨头向近侧回缩。

(2)触诊：舟骨结节处压痛，多为舟骨骨折。桡骨茎突压痛多为狭窄性腱鞘炎。

(3)动诊和量诊：腕关节活动范围60°(背伸)～60°(掌屈)，30°(桡偏)～40°(尺偏)。

5．手

(1)望诊：手部畸形较多，常见的几种见表1－1。

表1－1 手部畸形病因与分类

注意肿胀情况：关节梭形肿胀多为类风湿，指骨梭形肿胀多为结核或内生软骨瘤，指背肿胀多为伸肌腱损伤。

(2)触诊：掌指关节掌侧压痛多为狭窄性腱鞘炎，远侧指间关节压痛多为骨性关节炎，近侧指间关节压缩多为类风湿。

(3)动诊和量诊：示、中、环、小指屈曲时共同朝向舟骨结节，手指活动包括屈、伸、收、展(中指为尺偏、桡偏)，判断手部肌腱断裂部位的方法是：
❶ 指伸肌腱手背部断裂时，掌指关节不能完全主动伸直；在近节指骨背部断裂时，近侧指间关节不能主动伸直；肌止处撕脱时呈锤状指；
❷ 屈曲掌指关节，近侧指间关节、远侧指间关节分别主要靠蚓状肌、指浅屈肌、指深屈肌，分别检查此三关节屈曲功能可判定指浅、深屈肌腱是否断裂。