抗惊厥药中毒性肾病

在对肾脏产生损害的抗惊厥药物中，有苯妥因类如苯妥英钠和甲基妥因(mephentoin)；琥胺类如苯琥胺(phen-suximide); 双酮类如三甲双酮 (tridione)和对甲双酮；磺胺类如醋氮酰胺和苯磺胺二氧四氢噻嗪(Sulthiame)；乙酰脲类如苯乙酰脲和痛惊宁 (酰胺咪嗪Carbamaze-pine)。
(1) 三甲双酮(tridione)肾病： 服药两周后即有可能出现血尿、管型尿及一过性蛋白尿，重者可发生肾病综合征，甚至因尿毒症而死亡。反应迟者在连续用药五年后才出现肾病综合征。肾组织在光镜下除肾小球内有嗜酸粒细胞外未见到肾小球和肾小管的异常，电镜下示基膜弥漫性不规则增厚，伴有无定形的粗颗粒沉积并有明显的膜性结构和细胞碎片散布其中，此种沉积在超微结构上与膜性肾小球肾炎不同，免疫荧光检查未见C₃、IgG、IgA和IgM。有人认为其机理为过敏反应。激素及免疫抑制剂对肾病综合征有一定疗效，但亦有未用特殊治疗而于停药后自行恢复者。

抗惊厥药所致的肾损害表现

	血尿	蛋白尿	结晶尿	肾病 综合征	肾炎	少尿	多尿	尿频	卟啉 尿
苯妥因钠	+	+			+				+
甲基妥因		+
三甲双酮	+			+
对甲双酮	+			+
苯琥胺	+	+						+
醋氮酰胺			+	+			+
苯磺胺二 氧四氢噻 嗪			+
苯乙酰脲		+			+
痛氢宁						+

(2)苯妥因钠肾病： 它可引起蛋白尿、血尿和卟啉尿。蛋白尿可在用药一个月后出现，可伴有发热、淋巴结肿大、剥脱性皮炎、肝脾肿大、血中嗜酸粒细胞增多等过敏表现。肾活检示间质性肾炎，肾间质有淋巴细胞，浆细胞和嗜酸粒细胞浸润、肾小球囊腔内有蛋白类物质。免疫荧光检查发现肾小球中有抗IgG、IgM和抗纤维蛋白抗体，在球囊内有IgA沉积。肾脏内可找到苯妥因钠成分，在肾小管基底膜上有抗肾小管基底膜抗体，均提示肾脏损害是对苯妥因钠的延迟过敏反应所造成，激素治疗有一定效果。