挤压综合征

病名。即肌间隔内压力增高而造成间隔内血循环、肌肉、神经等重要组织结构的功能障碍，组织坏死，进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。

挤压综合征

肢体软组织受到挤压后(如地震、爆炸、房屋或重物倒塌事故等)发生的局部和全身的反应。在移去这种挤压的重物后，即会突然出现损伤性中毒，产生尿闭和急性肾功能衰竭。处理：立即纠正休克和酸中毒，保护肾功能，若中毒症状严重，为了挽救生命，可考虑截肢。

挤压综合征crush syndrome

指挤压伤后，出现受压部位肿胀，并有肌红蛋白尿及高血钾症的急性肾功能衰竭者。可分为肌肉挤压性中毒症、筋膜间隙高压症及周围神经挤压伤三种。治疗同挤压伤，积极处理急性肾功能衰竭是治疗的关键。

挤压综合征

人体富于肌肉的部位因长时间受压或其他原因造成局部循环障碍，结果引起肌肉缺血性坏死，出现以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿和高血钾为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征。本征多在意外事故、自然灾害及战时发生，如车祸、塌方、倒房、地震、爆炸等，使肢体或躯干受土方、石块的压砸掩埋，或暴力挤压而致。肢体上止血带时间过长、断肢再植失败、昏迷、沉睡时长期固定体位的自压，骨-筋膜室综合征，均可发生本征。
肌肉组织缺血和坏死过程中，可相继释出血红蛋白、肌红蛋白、肌酸及其他酸性物质。这些物质可直接引起肾组织、细胞的损害及肾小管堵塞；又可通过其引起的全身反应（如休克），引起肾血流量减少，肾血管痉挛，肾微循环短路，血管内凝血等，导致肾皮质缺血、肾小管坏死，终致肾功能衰竭。
临床表现 局部伤处肿胀，尤其在外部压力解除后出现，且逐渐增加。局部皮肤有压痕、变硬、皮下淤血、张力增加，并可在其周围形成水疱。临床上可分为三期：
❶少尿期： 持续2～14天左右，24小时尿量少于400ml，比重不超过1.020。出现水、电解质紊乱、酸中毒及尿毒症。
❷多尿期： 尿量增多，渐至24小时3000ml以上。由于大量排出水及电解质，如不及时补偿，可致脱水及电解质平衡失调。
❸恢复期： 症状逐渐消失，血化学检查亦趋正常但仍表现倦怠、乏力、消瘦及贫血等。有些病例上述分期并不明显，诊治中应予注意。
凡挤压伤后出现肌红蛋白尿、少尿或无尿持续2天以上，可诊断为本征。为测定有无急性肾功能不全，可用20%甘露醇或25%山梨醇250ml，半小时内静脉注入完毕；如每小时尿量仍不足40ml，则表示有急性肾功能不全。
治疗 (1)现场急救。尽早解除挤压，伤肢制动，将其暴露并用凉水降温。凡受压超过45～60分钟以上者，一律服用碱性饮料或用5%碳酸氢钠150ml静脉滴注。既可利尿，又可碱化尿液，预防肌红蛋白在肾小管中沉积。(2)早期手术。经抗休克处理后，如局部明显肿胀，张力高及有主要血管神经受压者，应及时切开减张，清除坏死组织，引流伤口。如伤肢伤势过重而难于保留，尤其是全身中毒症状明显而危及生命安全时，应及早截肢。
(3)纠正水、电解质及酸碱平衡失调。根据临床及血化学检查，以及各期病理生理变化的特点，适量补充液体，调整液体中电解质和酸碱物质的含量，或借人工透析法，把血液中过多的氮质、水和钾离子等透析出来。
(4)利尿。通常用甘露醇作静脉点滴，以减轻肾小管细胞水肿，并通过排尿的冲洗作用，以防止或解除管腔内肌红蛋白等堆积和堵塞。