显微输卵管再通术

显微输卵管再通术是在手术显微镜下对切断或阻塞的输卵管进行吻口、造口以使再通的一种技术，比起一般输卵管再通术，具有手术精密度高、减少创伤粘连、较好地保存输卵管纤毛功能和增加再通率等优点，于1967年由Swolin首先创用。
显微输卵管再通术的手术适应证和禁忌证与一般输卵管再通术相同。手术方式有三种：
❶输卵管端对端吻合术。有输卵管间质部对峡部、输卵管间质部对壶腹部、峡部对峡部、峡部对壶腹部、壶腹部对壶腹部等几种。多用于输卵管结扎术后要求再通者，少数输卵管炎症后部分梗阻或呈结节性输卵管峡部炎者亦可应用。过去沿用的输卵管子宫角部移植术有下列缺点：术时出血较多，影响血液供应，易损伤括约肌使月经倒灌，输卵管缩短太多、改变生理功能以及分娩时为防子宫破裂需要剖腹产等。近年来发现输卵管阻塞处往往不在间质部，主要仍在峡部，用手术显微镜在放大20倍时吻合直径小于0.5mm的管腔，以此代替植入术，既能提高成功率，又可减少出血、损伤和粘连，并避免剖腹产，称输卵管间质部与峡部吻合术。
❷输卵管壶腹部造口术或伞端成形术。适用于输卵管积水者或输卵管伞端切除术。
❸异体输卵管移植术。尚在萌芽阶段，至1978年止，都因遭排斥而未能成功。
术时准备及注意事项： 在立体放大视野下微细结构分明，使用特制显微手术器械及无创伤性技术，精密度高，故准备工作很重要。
❶手术台应略放低，患者取头低脚高位，并稍向术者一侧倾斜30度。
❷术者和助手都应坐位操作，用手指比用手腕重要，并以大姆指及食、中指为主。
❸调节好手术显微镜，可放大10～20倍，一般用10倍即可。
❹检查器械是否合适，放在易取处。灌洗吸引两用器可吸去血块便于止血，并保持组织及浆膜湿润，防止粘连。灌洗液可用加温至37℃的复方生理盐水（即林格氏溶液）1000ml，内含5000u肝素。止血用低电压双极电凝镊子，以减少组织损伤及渗出液。切除输卵管阻塞部分及分解粘连等用微型电手术针以减少出血。
❺持针钳应夹持在缝针中部，用手指末节握住弹簧柄，缝线应选用牢固、局部组织反应少者。一般选用尼龙线或多羟乙酸线，后者于二周后可被吸收，二者组织反应皆轻。
❻术时尽量不用钳子钳夹组织，多用手指提拿。术前应用生理盐水洗净手套，不留粉末。
❼术后宜留置输卵管支架。但亦有人认为输卵管支架易损伤卵管粘膜，影响纤毛功能，且有时可滑入腹腔，故主张在术毕去除而不留置。
端对端吻合术手术步骤：
❶先用细Foley导尿管一根经阴道放入子宫腔，内腔管注入3ml生理盐水充盈小水囊，以固定在子宫腔内，外腔管再注入1%美蓝液，通过子宫腔达输卵管。保留此导管以备吻合术时注液用。也可用特制的子宫钳，夹于子宫峡部，用针穿过子宫肌层达子宫腔，注入1%美蓝液。
❷脐下正中切口进入腹腔，用生理盐水纱布填塞于直肠陷窝保护肠管并暴露子宫及附件。
❸检查输卵管阻塞部位。
❹用微型电极针切除阻塞部分，用双极电凝镊子止血，用灌洗吸引两用器清除血液，并不断用复方生理盐水冲洗。
❺用银探针探宫腔，亦可暂用0.5mm直径的聚乙烯塑料或2“0”单丝尼龙作支架。
❻二断端肌层用8“0”尼龙线或用7“0 ”多羟乙酸线间断缝合4针，仔细剪去多余线头，再间断缝合浆膜层，最后可用8“0”尼龙线间断缝合输卵管系膜。再从Foley导尿管中注入美蓝，检查输卵管是否通畅。作造口术时，可用玻璃棒挑起粘连，用电针切除之。在手术显微镜放大10～20倍视野下，于积水伞端最透亮无血管处作小切口，用球头水唧器注入生理盐水，再扩大切口。用2～3根玻璃棒将粘膜翻出，有时可见到伞部，用8“0”尼龙线或7“0”多羟乙酸线间断缝合浆膜层和粘膜层，不断冲洗和吸去血液，再注射美蓝检查是否通畅。
术时术后用药： 与一般输卵管再通术相同。可于术后3～14日间用氢化可的松100mg、青霉素20万单位加入生理盐水20ml，从子宫颈管内注入作子宫腔灌洗一次。术后第二次月经后即可不避孕。
并发症可有感染、重复粘连、管腔阻塞、宫外孕和流产等。近来宫外孕发生率已大为降低。术后半年未怀孕者宜行子宫输卵管碘油造影，必要时作腹腔镜检查，发现输卵管周围粘连，及时分解切除。
显微输卵管再通术亦以吻合术效果优于造口术。因吻合术多用于绝育术后之机械性梗阻； 而造口术多用于输卵管炎症者，特别是壶腹部造口术缺乏生理伞端，效果欠佳，且易发生宫外孕。