椎板切除术
椎板切除术是将脊椎的棘突、棘间韧带、黄韧带及椎板切除,以显露椎管内容物的手术。凡需经后路进入椎管的手术,均需行椎板切除术。常用于椎管内肿瘤摘除、后路椎间盘摘除、脊髓损伤后减压、椎管狭窄症、脊椎滑脱症、椎管内探查等。
手术原则是先通过X线片确定病变部位及需切除之椎板。椎板切除的范围以能清楚显露病变部位或充分减压为准。术中若无可靠之定位标志(如已骨折之棘突、椎板、第一骶椎不同的解剖形态等),应用针头插入棘突,摄X线片定位。手术切口尽量保持在中线,以减少出血。附着于棘突、椎板上的肌肉尽量作整块骨膜下剥离,用纱布垫填塞止血。切除椎板时,先切去椎板间之黄韧带,用神经剥离器自椎板下缘中线向上前方分离硬脊膜,然后用咬骨钳自下而上、自中线向两侧咬去椎板。注意握稳咬骨钳,始终只向后上方用力,以免失手挫伤脊髓,造成截瘫。避免咬去两侧的关节突。若有特殊需要,亦只应咬去一部分。若关节突已完全咬去,则需同时行脊椎融合术。单纯椎板切除术后不需外固定,卧床休息1~2周,病人可耐受时即可起床活动。颈椎椎板切除过多者,术后需用颈围保护。