白细胞尿

白细胞尿是指尿内白细胞数目增多超出正常。临床上称退变的白细胞为 “脓细胞”。故又称脓尿。如数量很多，白细胞可使尿液混浊。由于无定型的磷酸盐、尿酸盐、乳糜等亦可使尿液混浊。因此只有通过新鲜尿标本镜检才能确定是否脓尿。当尿pH>6.8时，尿内白细胞被破坏。pH值为8.4时，大多数白细胞可在几分钟内消失。尿比重<1.010时，白细胞也易破坏，故必须用新鲜尿立即检查。确定脓尿的标准：
❶10ml尿液离心沉淀，白细胞数>5个/高倍视野为不正常。有时白细胞虽<5个/高倍视野，但见到白细胞成堆，也可称为脓尿。
❷12h尿白细胞计数>100万者为异常。
❸ 1 h尿白细胞排泄率计数<20万者为正常； 20～40万为可疑；>40万为脓尿。尿白细胞排泄率主要适用于尿常规正常或处于临界值的病人。尿内白细胞增多往往由污染所致，特别是女性阴道分泌物渗入尿液的机会较多，因此留尿前应冲洗外阴，留取中段尿，以减少污染机会。临床意义： 脓尿可以是泌尿道内感染、肿瘤、过敏性炎症、异物、有害物质刺激或创伤的后果； 也可继发于邻近泌尿道脏器的炎症性疾病。其中以泌尿道感染较为多见。引起白细胞尿的疾病如下：
(1) 泌尿系疾病：
❶上尿路疾病： 肾盂肾炎 (急、慢性)，肾小球炎症，肾脓肿，肾积脓（脓肾），肾结核，坏死性肾乳头炎，肾或输尿管肿瘤，泌尿系寄生虫病。
❷下尿路疾病： 膀胱炎，膀胱憩室，膀胱肿瘤，埃及血吸虫病，尿道炎，尿道憩室，尿道旁腺炎或脓肿。
(2) 生殖系疾病： 前列腺炎，前列腺肿瘤。
(3) 泌尿生殖系邻近器官和组织疾病： 肾周围脓肿，输尿管周围炎及其周围脓肿，阑尾周围脓肿，输卵管、卵巢炎和脓肿，盆腔脓肿。
要明确白细胞尿的来源及性质，可以通过下列几方面进行探索：
❶三杯尿试验以了解病变部位： 尿的前段有脓尿而后段阴性者，说明病变在尿道； 终末段有脓尿而前段阴性者，则病变可能位于后尿道、前列腺、膀胱三角区及颈部； 全程脓尿者，表示病变位于膀胱颈以上如膀胱、输尿管及肾等。
❷伴随症状： 伴有膀胱刺激征者首先应考虑泌尿道感染，特别是下泌尿道感染； 有寒战、发热、腰痛者可能为肾盂肾炎； 伴有肾绞痛者多提示病变位于肾盂或输尿管，是由结石、血块或合并感染所引起； 如伴有排尿不畅、尿道灼痛、脓尿时隐时现者，则可疑为前列腺炎； 若在肾区扪及肿块，应考虑肾脓肿或肿瘤； 伴有下腹部疼痛及局部腹肌紧张，需考虑腹腔内部邻近组织病变(阑尾、卵巢及输卵管炎症)等。
❸尿液的其它发现： 如尿中有较多蛋白质或管型，则病变在肾脏； 如尿中有蛋白而无管型者，则肾脏以下部位的病变可能性大。
❹特殊检查： 经过上述步骤犹未能明确诊断者，则需有目的地进行有关特殊检查如尿细菌培养、膀胱镜检查、静脉肾盂造影等。