盆腔动脉造影
盆腔动脉造影是将血管造影剂注入盆腔动脉后再作X线摄片检查。常用的造影剂为60%的泛影葡胺(Myodil)或70%碘吡啦啥。主要用于诊断恶性葡萄胎和绒毛膜癌,对子宫肿瘤与附件肿块的鉴别也有一定的诊断价值。造影前夜灌肠,造影前1小时肌注杜冷丁100mg。造影前排空膀胱。
手术时在右侧腹股沟部按常规备皮、消毒、铺巾。扪清右侧股动脉后将穿刺点的皮肤切开,然后将穿刺套管针刺入动脉内,再取出套针。此时需压迫局部皮肤,以防出血。在套管内插入钝头引导探丝,直至第2~3腰椎水平,达腹主动脉分叉处,继之以塑料导管沿探丝导入。抽出探丝后,经导管缓缓注入含少量肝素的生理盐水以防导管被血凝结,然后注入造影剂20~40ml (用药前需先作过敏试验),注射后0.5秒盆腔内开始显影,1~2秒子宫动脉显影,3~5秒子宫肌层血管网显影,7秒钟开始静脉显影。一般先注入1ml造影剂,如无不良反应,可将造影剂于1~2秒内注完。立即以0.5~1秒拍片1张的速度,连续拍片4~6张。手术结束后取出套管及导管,并压迫穿刺点30分钟以防出血。造影后绝对卧床休息2~3天。术后偶有发生淤斑出血及局部血肿者。
读片时主要观察子宫动脉情况,正常者子宫动脉横段显影后,出现上下二枝,上枝与卵巢动脉吻合。子宫动脉又分为若干小的肌壁动脉,而在子宫侧壁外面和中间1/3~1/4之间形成弓形动脉,弓形动脉又分成若干小支通向肌壁和子宫内膜并连结成网织状。如系恶性葡萄胎,水泡浸入肌壁,破坏血管,在肌层内形成血窦及动静脉瘘,乃见病灶部分血管异常丰富、变粗。在这种情况下弓形动脉不经过子宫肌壁的血管网,而直接与肌壁内呈团块状的血窦相连,且肌壁的血窦中有圆形或半圆形边缘锐利的充盈缺损(即水泡所在处)。如系卵巢肿瘤或输卵管积水,则子宫动脉的附件支变直、扩张,有时可能变位。如有子宫肌瘤存在,则弓形动脉失去螺旋状,向一侧移位。