胰腺结核

胰腺结核甚为罕见，几乎均继发于全身播散性结核。将大量结核菌注入胰腺导管或胰腺实质很难产生胰腺结核的动物模型，胰酶的消化作用可使胰腺对结核杆菌有特殊抵抗力。镜下见胰腺小叶周围有单核细胞、淋巴细胞及上皮细胞浸润，形成上皮样结节，极少发生干酪样坏死。有时发现干酪样坏死，其实为胰腺旁淋巴结结核而非胰腺实质病变。常同时存在腹腔内其它部位结核，如肠系膜淋巴结结核，腹膜结核，肝结核等。
临床表现类似慢性复发性胰腺炎。主要为上腹疼痛，可牵涉腰背部；伴有胰腺功能不全，致使食欲不振、厌油腻、慢性腹泻或脂肪痢及体重减轻等；有时有发热，偶有血糖增高，但也可出现轻度低血糖。上腹部可扪及包块。血沉多增快。可多次急性发作，但血淀粉酶不一定升高。临床诊断十分困难，常于手术或尸检时发现。若有全身活动性结核，出现胰腺炎或胰腺功能不全，特别是反复发作或拖延不愈时，应考虑本病。胰腺结核一般不需要手术，但多因诊断不明而开腹探查。术中如发现胰腺结核，除有较大量干酪坏死外，不必手术处理。抗结核治疗有较好的效果，并应加强营养，补充胰酶，合并糖尿病时应作相应处理。