胸膜病变听诊

正常胸膜表面光滑，脏层与壁层胸膜间有一薄层浆液起润滑作用，故呼吸时无声响。胸膜发生病变时，可产生各种附加音。
胸膜摩擦音： 如脏层与壁层胸膜表面粗糙，呼吸时因相互摩擦可产生胸膜摩擦音。摩擦音的强度和性质，可因病变性质不同而异，轻者柔和，如丝织物的摩擦声，重者粗糙，如搓皮革、握雪样的断续而浅表的声响。它伴随着呼吸出现，尤以吸气末与呼气开始较明显，有时仅于吸气时听到，屏气时消失。平静呼吸不明显者，可行深呼吸或将听诊器体件向胸壁加压而加强。可发生于有胸膜病变的任何部位，但多见于腋下方。可于短期内消失，或持续数天甚至更长。随着胸水的增长，摩擦音消失。显著者可在局部触到胸膜摩擦感，甚至病人自己也能感到。低调、粗糙的干罗音偶能触到振动感，为干罗音性震颤，须与胸膜摩擦感区别，干罗音性震颤部位不固定，呼气时显著，咳嗽后可消失或移位，于听诊时较易鉴别。胸膜摩擦音应与下列情况鉴别：
❶人为的摩擦音，正确检查法可以避免。
❷罗音，尤其须与低调性干罗音及大水泡音鉴别，见附表。

胸膜摩擦音与罗音鉴别

	胸膜摩擦音	罗 音
性 质	粗糙、断续的摩擦 音	具有乐音的干罗音或 水泡音
部 位	多为单侧，多见于 腋下	多为双侧，以肺底多 见
声响距离	浅 表	较 远
听诊器体件加 压后声响变 化	加 重	不 变
咳嗽后变化	不 变	可变化，消失或出现， 加重或减弱
出现时间	吸气与呼气时均可 出现，以吸气末， 呼气初明显	干罗音：呼气时明显 湿罗音：吸气时明显
触 诊	有时可触到胸膜摩 擦感	一般触不到，低调干 罗音偶能触到振动 感
闭口、掩鼻行 腹式呼吸	仍能听到	听不到

胸膜摩擦音见于结核性胸膜炎、大叶肺炎、肺梗塞、胸膜肿瘤或全身性疾患胸膜受累时，如全身性红斑狼疮、尿毒症等，也见于严重脱水胸膜高度干燥时。
若于心脏外缘随呼吸和心脏跳动均能听到摩擦音，且于屏气后仍不消失者，称胸膜心包摩擦音，系胸膜炎症累及心包膜壁层所致。
胸腔震水音，胸腔震水音又称震荡音。摇晃气胸病人时，可于患侧胸部听到溅水样震荡声。变动体位或咳嗽时也可发生。应与胃震水音或巨大膈疝的震水音区别。胃震水音在上腹部最响，且于振动上腹时出现。膈疝可有相应的征象。
落滴音： 落滴音系液气胸病人自卧位转向坐位时，附于高位的水滴落到液面时发生的声响，与呼吸无关。
气胸性或纵隔气肿性附加音： 又称气胸性或纵隔气肿性爆裂音，为在胸骨下侧听到随着心脏收缩而出现的有节律且有回响的嘎吱声或爆裂声，左侧卧位时较明显。系左侧气胸或纵隔气肿的征象，甚至在胸部X线检查尚无变化时就可能出现。发生机理为心脏收缩时撞击纵隔胸膜，产生微弱的捻指样声响，于气胸或纵隔气肿时可使之共鸣、声音扩大，故能听到。