脑气体栓塞

本病系指由于气体进入血液循环后，随血流进入脑动脉造成急性脑梗塞而言。战时，多见于战伤性气胸，心、肺手术，颈部大血管创伤或手术，脑血管造影，静脉内高营养疗法，以及深水作业和高空飞行意外等情况。前几种情况主要是由于空气栓子进入血液循环后随血流进入肺、心内，可能再通过心脏房、室间隔缺损或肺内生理性动、静脉吻合处而进入脑动脉，或由于空气栓子经颈动脉或椎动脉直接进入脑动脉所致； 由深水作业或高空飞行意外引起者，是由于潜水员的呼吸器发生故障而过快地起升，或飞行员的密封舱发生故障而突然减压，致使原来溶于体液中的氮气大量逸出而又未能及时排出体外，直接阻塞了脑动脉所致，称为减压病。
起病急骤，病前多无前驱症状。突发癫痫大发作，并出现局灶性神经体征，病情常于起病后短时间内达高峰。重症病员往往由于休克、呼吸麻痹或心肌梗死而迅速死亡。个别病例可在数天内呈阶梯性进行性加重，系脑部遭受反复的气体栓塞所致。局灶性神经体征随受损动脉的不同而异，据统计，约4/5脑气体栓塞发生在脑底动脉环前半部的动脉或其分支处，故临床上以面瘫、上肢单瘫、失语或以上肢和面部为著的偏瘫、偏身感觉障碍等体征最为多见。脑脊液检查除有压力增高外无特殊。视网膜和皮肤粘膜等处气体栓子的发现，以及心、肺等内脏气体栓塞症状的出现，有助于本病的诊断。
本病急性期的治疗原则，与其他闭塞性脑血管病大致相同，以尽快地改善脑部病损区血和氧的供应为主，同时加强对并发症的防治。
❶患者应取头低及左侧卧位，以避免更多的气体栓子进入脑内和左心室。
❷如系减压病所致者，应立即用高压舱重新加压至病前原来压力水平，使逸入血流中的氮气气泡重新溶解。
❸如出现癫痫大发作，应选用适当镇痉药，尽快地控制发作。
❹早期进行颈交感神经干封闭治疗，对解除由气体栓子刺激所致的反射性脑血管痉挛有一定疗效； 如经5日治疗无效者可停用。
❺加强对心、肺等内脏气体栓塞的病情观察和治疗。其他治疗参见“闭塞性脑血管病”条。