舌骨上颈淋巴清扫术

舌骨上颈淋巴清扫术，简称舌骨上清扫术。手术区的上界为下颌骨下缘，下界为舌骨，前界为对侧二腹肌前腹，后界为患侧二腹肌后腹，底界为下颌舌骨肌，舌骨舌肌后份及咽中缩肌外侧份，切除内容应包括一侧颌下三角及整个颏下三角区内的全部淋巴管、淋巴结、脂肪、蜂窝组织以及颌下腺。恶性程度较低，原发灶比较局限未超出口角的下唇癌或颏部皮肤癌，可在切除原发灶的同时行舌骨上颈淋巴清扫术；如原发灶经治疗已控制，但疑有颏下或颌下转移时，可补行舌骨上颈淋巴清扫术；如原发灶接近中线，应作双侧舌骨上清扫术，如术中证实已有淋巴结转移，应行颈清扫术。由于口腔颌面部癌瘤发生淋巴道转移时最常累及颈深淋巴结，故在可疑时亦应行颈清扫术。
仰卧体位，头后仰并转向对侧。局麻或针麻。步骤和方法：
❶于下颌下缘以下1.5cm，起自下颌角，止于对侧颏下部作弧形横切口。切开皮肤皮下组织及颈阔肌。注意保护面神经下颌缘支。如为联合手术，应根据原发癌灶的部位作相应的附加切口。
❷切开颈深筋膜，显露颌下腺，在下颌下缘下分别结扎，切断面前静脉与颌外动脉。
❸于颈阔肌深面自上而下，由前往后，整块切除颏下三角与患侧颌下三角区，包括颌下腺在内的所有脂肪、蜂窝组织及其所含的淋巴组织，操作步骤可参阅“颈淋巴清扫术”条中“清扫颌下及颏下三角区”一节。注意在颌下腺内后方与二腹肌后腹邻接处，分离出颌外动脉之近心端，钳夹后切断，近残端予以缝扎。如为联合手术，应使颌下组织与原发灶区续连，在切除原发灶后一并移除。
❹移除已游离的整块组织后，复查有无遗漏的淋巴结。冲洗处理创面后，分层缝合创部，安置橡皮条引流。术后48小时抽出引流条，6～7日拆线。如系联合手术，应视原发癌灶的部位与切除范围作相应处理。