过早搏动心电图

过早搏动又称期前收缩、期外收缩或额外收缩（简称早搏），是一种最常见的心律失常。它起源于异位起搏点，是在基本心律周期中过早发生的心搏。
其发生原理公认的学说有二：
❶折返激动： 见“折返现象”条。
❷异位起搏点的兴奋性增高： 心房、心室或房室交接处的单个或多个潜在异位起搏点兴奋性异常增高，显著地超过窦房结的自律性时，使激动的产生与传播变得过早、过快和不规则。
室性、房性与交接处性早搏是按异位起搏点的起源部位划分的，前二者多见，后者少见。此外还有窦性、His束及束支（或分支）性早搏等，更为少见，较难确诊。
配对间距是指异位搏动与其前窦性搏动间的时距。一般相差≤0.08s。折返途径与激动的传导速度可影响早搏的形态与配对间距。
代偿间歇是早搏常替代了下一次的窦性心搏，其后有一个较正常延长的代偿间歇。由于房性起搏点的激动，常侵入窦房结使其激动提前释放，因而房性早搏大多具有不完全性代偿间歇。反之，室性或交接处性早搏起搏点所发出的激动，因远离窦房结，不易逆传侵入，故常有完全性代偿间歇。在窦性心动过缓时出现的室性早搏，有可能不阻碍下一次窦性激动的下传，形成一个夹在两个窦性心搏之间的室性早搏，因而无代偿间歇，这才是真正的额外（或期外）收缩，称为插入性（或间位性）早搏。
频发性早搏： 早搏可以偶发或频发，如每分钟>5次称为频发性早搏。常见的二联律与三联律就是一种有规律性的频发性早搏，前者指早搏与窦性心搏交替出现；后者指每二个窦性心搏后出现一次早搏。但有人认为真正的三联律，应指每个窦性心搏后接连出现两个早搏所组成者。
单源性早搏： 最常见，它的形态与配对间距均相同，表示来自同一异位起搏点。
多源性早搏： 多源性早搏的心电图表现为同一导联中出现两种以上形态与配对间距互不相同的室性早搏，表明激动来自心室内两个以上的异位起搏点。但如既有室性同时又有房性或交接处性早搏，则应称为多种早搏的组合。如果单源性室性早搏的配对间距虽仍固定，但形态各异，则称为多形室性早搏，它的产生原理尚未完全阐明，但其临床意义与多源性早搏相似。
并行收缩、反复心搏与夺获搏动，虽也属提早出现的心搏范畴，但与通常所指的早搏有所不同(见“并行收缩”、“折返现象”心电图条)。
过早搏动的心电图表现：
室性早搏： 过早出现的QRS-T，其前无P波；提早出现的QRS-T形态错综畸形，QRS时限>0.12s,T波方向与QRS波群的主波方向相反；有完全性代偿间歇(早搏前后的两个R波间距适等于两个正常的R-R间距)(图1)。

图1 室性过早搏动心电图

房性早搏： 过早发生的异位P波(P′); P′-R间期>0.12s; 往往有不完全性代偿间歇 (早搏前后两个P波的间距小于两个正常的P-P
间距)(图2)。

图2 房性过早搏动心电图

交接处性早搏： 过早出现的QRS-T，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者相同； 异位逆传型P波，可能发生于期前的QRS波群之前(P′-R<0.12s) 或 以后(R-P′<0.20s)，也可能与QRS相重叠；往往有完全性代偿间歇(图3)。

图3 房室交接处性过早搏动心电图

引起早搏的原因很多，健康人、情绪紧张或疲劳时可出现，此类属功能性。心脏病人及药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)引起者属器质性。