迷走神经切断术vagotomy

是治疗十二指肠溃疡的一种手术方法，其作用是消除神经性胃酸分泌，从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素；并可消除迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。其疗效大致近似胃大部切除术。手术方式有迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术和高选择性迷走神经切断术，后二者较常用。

迷走神经切断术

Dragstedt首先倡议切断迷走神经干，减少胃酸分泌，以治疗十二指肠消化性溃疡，曾于四十年代初期试用于临床。因这手术同时切断了其他内脏(肝、胆、胰腺及小肠等)的迷走神经支配，术后常引起内脏功能紊乱。后经改进用选择性胃迷走神经切断术，即在胃迷走神经前支主干的肝胆支以下及右支主干的腹腔神经支以下切断，可避免影响其他内脏的功能。本手术后常有胃张力和蠕动减弱，幽门痉挛，胃排空能力降低，胃内容物滞留、腹泻等并发症。故需同时作胃引流术(半胃或幽门窦部切除，胃、十二指肠或胃空肠吻合)。手术指征：十二指肠溃疡经内科治疗无效，空腹胃酸多于1.5mEg/h，注射大剂量组织胺后胃酸分泌较高，说明迷走神经活动亢进，壁细胞总量较多者。亦有用此手术治疗胃溃疡。手术方法： 全麻或硬脊膜外麻醉，仰卧位。上腹部正中或左旁正中切口。入腹腔后切断肝三角韧带，牵开肝、胃，显露贲门部。在食道左侧及前侧弧形剪开后腹膜，以右手食指自左向右伸入食道后，将迷走神经后支全部钩住，钝性游离食道下端，用导尿管将食道牵向下方，此时可扪及神经呈条索感者即为迷走神经前支主干（应注意此处主干的解剖变异很多）。自食道左外侧至食道右侧、相当于胃交界处切断所有神经纤维并结扎，应紧靠胃侧切断以保留支配肝胆的神经纤维。再将胃底牵向左，用丝线牵引迷走神经后支主干，以手指自胃左动脉下后方剥离，然后手指从后支主干与食管之间伸出，改用布带或导尿管拉紧，分别将拉紧全部组织剪断结扎，此处即切断了后支分布到胃的所有神经纤维而保留了通向腹腔脏器的腹腔神经纤维。术后可并发短期的胃张力减低或蠕动减弱、腹泻及吞咽困难等。如吞咽困难长期不愈者，可因食道周围炎或食道炎引起粘连所致，可做食道扩张术或粘连松解术。近年来改进作壁细胞迷走神经切断术（或胃近侧迷走神经切断术），即仅切断支配胃底及体部分泌胃酸腺体的神经，保留胃窦部的神经支配。其优点是不引起胃滞留，不需加作胃引流术。手术方法是在供应胃窦部神经(Latarjet神经)近侧沿小弯紧靠胃壁将前、后进入胃壁血管，神经分支全部切断，直至贲门食道下端。后在前支的肝胆支以下及后支的腹腔神经以下及食道下段5cm壁上神经支完全切断。此手术的远期疗效尚待进一步观察。