钩端螺旋体关节炎

在钩端螺旋体病过程中出现的关节炎，称为钩端螺旋体关节炎。钩端螺旋体病是一种自然疫源性疾病，鼠类和猪是主要传染源。钩端螺旋体国际上已分离鉴定出18个群和149个血清型(1972)，国内经证实的至少有76个群和49个血清型，其中最常见的是澳尔登型(Virdun即黄疸出血型)、犬型(Canicola)、澳大利亚型(Austrolis)、秋季热型(Autumnalis)、波摩那型(Pomona)、流感伤寒型(Grippotyphosa)和七日热型(Hebdomadis)。带菌的鼠、猪尿液污染环境，人经皮肤特别是破损皮肤而受染，农民称本病为“打谷黄”或“稻瘟病”即由于此。
临床表现 由于不同血清型毒力大小、侵入人体数量及人体免疫力和反应性的不同，病情轻重可有很大差异。轻者似感冒，重者出现严重败血症症群，甚或产生严重内脏器官损伤及功能衰竭，如黄疸出血型、肺大出血型。早期各型所共有的常见症状和体征，除寒热、结合膜充血、浅表淋巴结肿大外，患者常诉周身酸痛、疲惫和小腿痛。腓肠肌痛与压痛有的第一日即出现，重者剧痛不能行路，轻压即喊痛甚至拒按。少数病例两小腿痛与压痛有差异。中期各型症状与体征因其临床类型而异，大致可分为流感伤寒型、肺大出血型、黄疸出血型及脑膜脑炎型。每型中病情轻重又有差异。前三型皆可出现关节痛或关节炎症状，据不同病例分析，关节痛可见于29～64.2%患者中。关节痛非游走性，多影响大关节。黄疸出血型常见侵犯髋关节及脊柱。出血严重者也可有关节出血。恢复病例极少有关节后遗症。
诊断 除流行病史、早期血尿脑脊液查钩端螺旋体外，亦可行培养基培养或动物接种。血清凝集溶解试验具有较高特异性及敏感性，但需不同型别活菌操作。近年开展了乳胶凝集抑制试验、反向血凝试验与间接荧光抗体染色试验等，用已知抗体检测血中早期存在的钩端螺旋体抗原，已取得早期诊断的初步成果。
治疗 以青霉素为首选药物。为减轻赫赛麦反应，首剂可用小剂量，以后达40万U，每6～8h肌注一次。一般疗程一周。青霉素过敏者可用四环素口服，或庆大霉素注射。严重病例，对症治疗可短期加用肾上腺皮质激素。预防可用与当地流行菌型一致的多价疫苗，流行季节前一月作皮下注射，7～10日后行第二次注射。以后每年仍需同样注射。