食管导联心电图esophageal lead electrocardiogram

系将一导联电极经口腔送入食管，达到心脏水平而描记的心电图，称为食管导联心电图。此种心电图主要为心房和心室表面的记录。心电图特点是：探查电极距门齿10～25cm处时，相当于心房上部水平，P波高大倒置，QRS波群以向下为主，T波倒置；探查电极距门齿25～35cm时，相当于心房中部与房室沟水平，心电图示P波振幅大并双相，QRS波向上向下相仿，T波倒置；探查电极距门齿35～50cm处时，相当于左心室水平，此时P波直立，QRS波群向上为主，T波直立。食管导联心电图可以清楚地显示P波并可利用鉴别复杂的异常心律。

食管导联心电图esophageal leads electrocardiogram

是将导联电极送入食管内，在心脏水平部位录得的心电图。相当于在心房和心室表面记录的图形。电极先后置于距门齿15～25cm及40～50cm处，相继记录出心房和左室后壁的电位变化。主要用于诊断复杂的心律失常和后壁的心肌梗塞。

食管导联心电图

食管导联心电图由于其电极紧贴于左心房之后，可使窦性或异位P波清晰显示，目前认为它对鉴别室上性与室性心律失常有重要价值，也有助于后壁心肌梗塞的诊断。操作时，患者取坐位，通常将食管电极送入食管至离门齿50～55cm处，以后根据欲探查部位，自下而上选择七个食管导联，即E₅₀、E₄₅、E₄₀、E₃₅、E₃₀、E₂₅、E₂₀ (E代表食管导联，右下方数字代表食管电极与门齿间的距离) 中任一个导联，描记心电图。食管导联心室区的心电图，开始于离门齿41～45cm处，该区QRS波群形态视心电位而异。垂悬位者，通常与左胸导联心电图相似，但大都无S波，故常呈qR型；横置位者，常呈RS或rS型。当食管电极上移到离门齿29.5～36cm之间，通常已进入心房区，所录得的QRS波群形态转为QR或Qr型，甚至QS型，T波全部倒置。凡电极紧靠左心房后面所录得的P波，往往尖锐、高大而多相（以双相或三相多见）；移行区P-QRS-T形态，则介于心房区与心室区之间。心房以上区类似aVR导联。

图1 食管导联示意图

图2 食管导联心电图

房性心动过速伴4:3传导阻滞
房室传导阻滞2:1

食管导联心电图esophageal lead ECG

将探查电极送入食道，并与心电图机的左上肢导线（正极）相连，无干电极与右上肢导线（负极）相连，用标准第一导联进行描记，即可录得食管导联心电图。该法由Gremer于1906年所提倡。正常食管导联的心电图有：
❶心房上部水平：探查电极距门齿约15～25cm，距鼻孔约25～30cm，电极尖端位于心房上部，P波倒置，QRS波群呈Qr型，T波倒置；
❷心房水平：探查电极距门齿约25～30cm，距鼻孔30～35cm，电极尖端位于房室沟水平，P波为先正后负的双相波，波幅较大，QRS波群呈Qr或QR型，T波倒置；
❸心室水平：电极尖端距门齿约35～50cm,P波直立，波幅较小，QRS波形较大，类似V₅、V₆导联图形，T波直立；
❹移行区：电极尖端位于心房与心室水平之间的区域，P-QRS-T形态也介于心房水平与心室水平两者之间。由于病人的身长与体型各不相同，上述食管电极所在水平与心电图波形之间的关系可有差异。食管导联心电图对复杂心律失常的鉴别（如鉴别室性及室上性心律失常）及正后壁心肌梗死的明确诊断有重要价值；还可作为食道心房调搏术起搏电极的定位指标。该法安全可靠，较为实用。

食管导联心电图

图示检查电极在心房水平处记录到的心电图P波高而尖，QRS波群呈Qr型，T波倒置；在心室水平处记录到的心电图P波小，QRS波群呈qR型，T波直立。