环行运动性心动过速
属室上性心动过速的范畴。 预激综合征伴发的环行运动性心动过速可分为下列三种类型：(1)Ⅰ型：环行运动的径路由房室结—希浦氏系统和房室旁道组成，根据环行运动的方向又可分为：
❶ IA型：激动的环行方向是：心房→房室结—希浦氏系统→心室→房室旁道→心房。心电图表现为匀齐的心动过速，QRS波群窄。若恰遇到伴有心率依赖性束支传导阻滞时，就呈典型的束支传导阻滞图形，而并没有预激波。有时体表心电图可以辨认出逆传的P′波，其P′－R间期常常＞R－P′间期。 ❷ IB型：激动在环径中运行方向与IA型相反，即：心房→房室旁道→心室→希浦氏系统→房室结→心房。这种情况较少见，称为“逆轨型心动过速”，由于心室的除极是自旁道的心室远端向整个心室进行，因而其QRS波群宽大畸形，其预激波十分明显。 如能辨认出逆传的P′波，P′－R间期常常＜R－P′间期。(2)Ⅱ型：是在房室结中快径与慢径折返形成的环行运动性心动过速，房室旁道并不是折返环径的一部分，心电图特征与IA型相同，其逆传的P′波，可能紧随在QRS波群之后(R－P′间期较短)，甚或与QRS波重叠在一起而不能辨认。 最重要的区别在于Ⅱ型的环行运动途径不包括心房肌和心室肌，这一类型心动过速可以伴有房室结—心房逆行传导障碍或房室结—心室顺向传导障碍而并不影响心动过速的基本节律。而且即使有心房或心室的额外激动(自然发生的或人工诱发的)，只要激动未侵入房室结内环行途径，并不影响折返性心动过速的规律。(3)Ⅲ型：环行运动环行于两条房室间旁道，此型甚为少见，其心电图图形与IB型相似。要证明这种机制，需要在心动过速前后，或心动过速过程中，找到有两条房室旁道分别存在的证据。 |