颅脑手术

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1965年11月针刺麻醉成功地应用于颅脑手术，据我国24家医院统计，及至1982年共进行针麻下开颅手术10635例，成功率达90%以上。大量临床实践和研究表明，针麻下颅脑手术有较多优点：手术过程中患者清醒，能随时按需要查询患者的意识、感觉和运动，及时检验手术效果，最大限度地减少损伤。颅脑手术按部位不同可分为前颅窝、颞顶枕和后颅窝手术。针刺麻醉适用于上述各部位的颅脑手术。

1．穴位选配与刺激方法

(1)前颅窝手术 一般在手术侧取穴，冠状切口可在双侧取穴。

1)体针(之一)

①取穴 主穴为颧髎。配穴为攒竹(健侧)透鱼腰，率谷透颔厌(患侧)。

②操作 用电针，前者连接负极，后者用正极。频率8－16赫兹，强度以患者能忍受为度(下同)。

2)体针(之二)

①取穴 金门、太冲。

②操作 金门接负极，太冲接正极。频率为2－3赫兹。

3)耳针

①取穴 脑干透皮质下、神门透肾、交感、外肺(均患侧)。

②操作 接通电麻仪，前2针接负极，后2针接正极。频率为8－16赫兹。

(2)颞顶枕手术 以下2组穴位中任选1组，均在手术侧取穴。

1)体针

①取穴 金门、太冲、风池透安眠、上星透囟会。

②操作 金门接电麻仪负极、太冲接正极，频率3－17赫兹。风池透安眠接正极，上星透囟会接负极，频率16－32赫兹。

2)耳针

①取穴 脑干透枕颞、外肺、神门透肾、交感透太阳。

②操作 连接电麻仪时，脑干透枕颞、交感透太阳均接负极，余穴接正极，频率均为8－16赫兹。

(3)后颅窝手术 下列2组穴位任选其一，皆在手术侧取穴。

1)体针

①取穴 大椎透哑门、后顶透脑户、足临泣、翳风。

②操作 大椎接负极，后顶透脑户为正极，频率16－32赫兹；足临泣接负极，翳风接正极，频率3－7赫兹。

2)耳针

①取穴 脑干透皮质下、神门透肾、交感、外肺。

②操作 前两穴接电麻仪之正极，后两穴接负极，频率8－16赫兹。

2．辅助用药

(1)术前1小时肌注苯巴比妥钠0．1克，有精神症状或过度兴奋者可增至0．2克，有癫痫发作史或估计术中可能产生癫痫者，除肌注苯巴比妥钠0．2克外，术前半小时还可用度冷丁50毫克肌注，或安定5－10毫克肌注或静注；还可根据需要肌注阿托品0．5毫克或东莨菪碱0．3毫克。

(2)在切皮前15分钟肌注或静脉缓慢滴哌替啶1毫克／千克体重(或芬太尼2微克／千克体重)，并肌注或静脉注射氟哌啶醇或氟哌啶5毫克，手术时间超过2小时，如需追加药物，可按原剂量一半计算给药。

(3)术前预测针麻效果可能欠佳者，手术开始时可加用0．1%普鲁卡因不超过150毫升代替生理盐水作头皮下浸润。