食管裂孔疝

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腹内脏器通过膈的食管裂孔而进入胸腔为食管裂孔疝。经食管裂孔疝入胸腔的大都是胃。大多数食管裂孔疝都是后天性的。由于食管裂孔的扩大，裂孔周围组织的松弛，膈食管膜弹力减少消失以及腹内压力增加而引起。临床上可分为可复性及不可复性两种。可出现胸骨后、上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛，易出现在饱食后即平卧时，可引起突然呕吐及上消化道出血，并发扭转嵌顿时可引起急性梗阻。本文介绍可回复性疝。

【X线诊断】

必须作造影检查。表现为：①膈上小疝囊，呈囊状或漏斗状，直径大于横径，横径较正常食管为宽，其收缩与食管蠕动无关。②疝囊的上缘与食管交界处有下括约肌收缩形成的A环。③胃食管前庭上升，鳞状上皮与柱状上皮交界处位于膈上，当舒张与扩张时显示膈上切迹即食管胃环的出现，即B环。④于疝囊内可见胃粘膜影，与膈下胃粘膜连续。

【CT诊断】

食管裂孔上方后纵隔内见软组织影或伴气液面，内有对比剂充盈为疝出的胃囊，可见胃粘膜影。膈上的疝囊经增宽的裂孔与膈下胃腔相连。在疝入胃囊的周围脂肪增多为网膜同时疝入。

【鉴别诊断】

膈上食管憩室表现为有一狭颈与食管相连的向腔外突出的圆形囊腔，有收缩功能，憩室与胃底之间有一段正常的食管。

食管膈壶腹为膈上的一段食管管腔扩张，呈椭圆形，边缘光滑，随食管蠕动而能缩小。

胃粘膜逆行脱垂入食管较少见，表现为食管下端管腔较宽，粘膜增粗，可呈蕈伞状或圆形充盈缺损影，此改变在站立位食管排空后消失。