Mallory-Weiss胃贲门粘膜撕裂综合征

胃贲门粘膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征，系剧烈呕吐后造成胃贲门粘膜撕裂出血，较为罕见。食管贲门连接处胃粘膜最为薄弱，在呕吐时承受压力最大，因此各种原因引起的呕吐，如饮酒、食物中毒、急性胃炎、抗癌化疗、幽门梗阻等都可因胃内压力骤增，胃壁强力收缩而贲门又不张开造成贲门粘膜撕裂。在国外，本病的发生约60%与酗酒后呕吐有关。此外，腹部外伤、剧烈咳嗽、喷嚏、腹压骤增等亦可致病。膈、食管和胃的某些病变，如食管裂孔滑疝、返流性食管炎、萎缩性胃炎和溃疡病与本病均有一定联系，但并非直接原因。裂口长短不一，由0.5～5cm不等，75%在胃内，20%跨过贲门累及食管，5%在食管内；多数仅有一处裂口，偶见有两处；形状为纵行或斜形，可深达粘膜下和肌层，发病早期裂口有新鲜出血，最后瘢痕愈合。
可发生于任何年龄，但较多见于中、青年男性。临床表现为先有呕吐，继之呕血，最初呕出多为鲜血。过去病史多无特殊。根据上述情况可作出诊断。但由于本病罕见，常因缺乏经验未能考虑到本病而误诊。钡餐检查对诊断无意义，但可由此排除食管静脉曲张破裂出血。纤维食管胃镜检查对诊断有价值，有人用胃镜检查上消化道大出血的患者，发现7.7%系由本病所引起。不但可直接观察出血部位和病变情况，并可通过胃镜进行治疗。选择性腹腔动脉造影对诊断也有一定帮助。应与突发性食管下端破裂综合征相鉴别，后者为全层食管壁破裂，可引起纵隔障炎或腹膜炎。治疗以内科治疗为主，如禁食、输血、补液、应用止血剂和制酸剂等，效果良好；亦可经纤维胃镜电凝止血；应用三腔管气囊作局部压迫虽可暂时止血，但有阻碍粘膜愈合和延长出血时间的缺点。如以上措施无效，则应采取手术治疗，可于胃前壁作一纵行切口，充分暴露贲门部，直视下用可吸收的缝线将裂口缝合，最为有效。