心源性呼吸困难cardiac dyspnea

由于心脏疾病而引起的呼吸困难，叫心源性呼吸困难。左心功能不全致肺淤血、肺水肿可引起端坐呼吸、卧位呼吸困难加重、夜间出现阵发性呼吸困难；右心功能不全也可发生呼吸困难；心肌炎、心包炎、心肌梗塞、先天性心脏病等均可引起呼吸困难。心源性呼吸困难需与其他原因引起的呼吸困难相鉴别，在治疗上有重要意义。

心源性呼吸困难cardiac dyspnea

指由各种原因所致心力衰竭引起的呼吸困难。(1)左心衰竭引起的呼吸困难较为严重，主要由肺淤血引起：
❶肺泡内张力增高，刺激肺牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；
❷肺泡弹性减退，妨碍其扩张与收缩，使肺活量减少，通气功能下降；
❸肺毛细血管的气体交换减少，使气体弥散功能降低，导致缺氧和二氧化碳潴留；
❹肺循环压力升高，反射性刺激呼吸中枢。(2)右心衰竭引起的呼吸困难较轻，主要由体循环淤血引起：
❶右心房与上腔静脉压力升高，刺激其压力感受器反射性兴奋呼吸中枢；
❷血含氧量减少与乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢；
❸淤血性肝肿大、腹水、胸水使呼吸运动受限。呼吸困难是左心衰竭的主要症状。左心衰竭引起的呼吸困难的特点：
❶劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻，称为劳力性呼吸困难；
❷仰卧位时加重，坐位时减轻，表现为夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。右心衰竭临床上主要见于慢性肺心病。此外，渗出性或缩窄性心包炎并无右心衰竭，其发生呼吸困难的主要机制是由于大量心包渗液致心脏压塞，或心包纤维性增厚、钙化、缩窄使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致。