急性坏死性小肠炎

急性坏死性小肠炎又称“急性出血性小肠炎”。多发生于年龄较大儿童。夏秋季发病最多。发病与营养不良、肠道感染有关。长期摄食含胰蛋白酶抑制物质的食物如甘薯等，以致胰蛋白酶活性降低，不能抑制产气荚膜杆菌及其毒素。大便作厌氧菌培养，常可分离出产气荚膜杆菌或致病性大肠杆菌。病变多位于回肠上段和空肠下段，很少累及十二指肠。病变肠管有明显界限，呈节段性，也可多发性或散在性。受累肠段水肿、增厚，肠壁有大小不等的片状出血瘀斑，由于纤维蛋白渗出沉积，肠襻相互粘连。病变严重时，肠壁小血管有血栓形成，粘膜及肌层出血坏死，形成穿孔，导致腹膜炎。腹腔内有脓性或血性渗液，肠系膜淋巴结肿大。伴中毒性休克。
起病急骤，多以腹泻和便血开始，伴有腹痛、腹胀、呕吐、高热。腹痛多位于脐周，为持续性，有阵发性加剧。呕吐含有胆汁或咖啡渣样内容物，甚或吐出蛔虫。腹泻初起为稀薄的水泻，很快出现大量呈赤豆汤样血便或脓血便，有特殊腥臭味。早期腹部柔软，轻度腹胀，无明显压痛或腹肌紧张。肠壁坏死并穿孔后出现腹膜炎体征，X线检查见肠管明显充气、扩张，肠壁增厚，粘膜皱褶增粗。如见肠壁内有积气，为坏死性肠炎的典型征象。症状不太典型时应与消化不良、肠套叠、败血症、阑尾炎、肠梗阻等鉴别。
治疗以非手术治疗为主，禁食，迅速补液及输血，给激素、止血剂，广谱抗生素及肌注胰蛋白酶。同时辅以清热、解毒、活血化瘀中药。治疗后病情不能控制应及时手术。适应证：
❶有肠穿孔、腹膜炎征象。
❷完全性肠梗阻。
❸大量出血，经多次输血未能控制，血压仍不稳定。
❹中毒性休克症状继续加重，表示坏死性病变严重，并有穿孔可能。
手术为切除病变肠段。病变范围广泛者施行肠造瘘术防止穿孔，并可排出肠腔内毒素。