潜水员溺水

潜水员溺水是指潜水员在潜水过程中，因水进入呼吸系统所发生的病理状态。
病因
❶使用自携式装具潜水时： 装具的部件(如波纹管、吸收剂罐等)破裂而进水； 体力衰竭，无力正确操作装具，或技术不熟练；继发于其它潜水疾病和事故；储气瓶内气源耗尽，迫使潜水员拉脱面罩或咬嘴。
❷使用通风式装具潜水时： 潜水衣破裂，如放漂时胀破； 或头盔-领盘-潜水衣连接不紧密，或被障碍物划破，而同时供气又不充足； 面窗破碎。
❸屏气潜水时，潜游在水中的时间超过“屏气终点”，必须重新再呼吸，但已来不及回到水面。
病理 淡水溺水和海水溺水的病理过程有共性，又各有特殊性。二者的基本病理改变均为因呼吸道阻塞，引起缺氧和CO₂潴留状态而造成的急性窒息。
两种溺水的病理特点，见下表：

淡水溺水与海水溺水病理特点比较

项 目	淡水溺水	海水溺水
水中含盐量 血 量 血液稀释或浓缩 红细胞破坏 血浆电解质 心室纤维性颤动 致死主要原因	微量，低渗溶液 增 加 稀 释 常 见 钾增加，钠、钙、氯减少 多 见 急性脑水肿，心 室纤维性颤动， 心力衰竭	约35‰，高渗溶液 减 少 浓 缩 很 少 钠、氯、镁增加 不发生 急性脑水肿，急 性肺水肿， 心力衰竭

临床表现 临床表现的轻重与溺水持续时间长短有关。一般表现面部肿胀，双眼充血，皮肤、粘膜青紫或苍白，肢体发冷。头痛，狂躁。昏迷。肌张力增加，抽筋，牙关紧闭。神经反射异常。脉细数或不能触及，血压不稳定，心音弱，心律不齐，心室纤维性颤动。呼吸频速而不规则，甚至停止，两肺密布罗音。溺淡水者多见血性泡沫性痰，腹部饱胀，呕吐； 溺海水者口渴显著。血红蛋白尿，尿少或尿闭。溺水发生在使用闭合式潜水装具时，若急救提拉出水过快，使肺脏-呼吸器系统内气体过度膨胀，可并发肺气压伤。溺水发生在潜水已超过一定深度和时限时，迅速救出水面，可并发减压病。
急救与治疗 急救必须争分夺秒，立即将溺水潜水员抢救出水，迅速卸装。在极短时间内清除口、鼻腔内污物。用伏膝或抱腹等方法，倒出呼吸道和胃内积水。呼吸或心跳停止者，应迅速采取相应复苏措施，如现场有加压系统设备，可在加压舱内进行。复苏初期，吸高压氧，对防治脑水肿和预防吸呼、心跳再次停止均十分有利。如有并发减压病或肺气压伤可能时，急救应与加压治疗结合进行(见“减压病”、“肺气压伤”及 “加压治疗”)。
医院救治原则：
❶尽快恢复呼吸、心跳。有心室纤维性颤动，应即采用去纤颤器或去颤药物。
❷及早采用降温措施和脱水剂，防治脑水肿。
❸采用抗泡沫疗法，治疗肺水肿。
❹应用抗生素，防止肺部感染。
❺纠正酸碱及电解质平衡的紊乱。淡水溺水者有明显溶血，可输红细胞或全血； 海水溺水者可静脉补充5%葡萄糖液及血浆，纠正血液浓缩。
预防 潜水前严格检查装具的水密性、各部件间结合的牢固性和水密性、供气调节器及信号阀的性能；轻潜水严格控制潜水深度和水下工作时间； 水面人员做好各种潜水保障工作； 预防发生其它潜水疾病和事故，以免继发溺水。