脂质渐进性坏死

脂质渐进性坏死是一种原因未明、常并发糖尿病的慢性皮肤病，其临床特点为在小腿伸侧有稍微隆起、暗红或青紫边缘、中部微陷、光滑、棕黄色的椭圆形皮损。慢性进行性盘状肉芽肿病是本病不并发糖尿病的一种异型。患者大都罹有糖尿病，约20%病人先有本病2～4年，然后得糖尿病，其余的先有糖尿病，以后发本病，所以难断定这二种病间的因果关系。微血管病理研究示本病患者的毛细管基底膜约比正常厚一倍，内皮细胞增殖，堵塞管腔，小动脉也有同样变化，并发糖尿病的这些变化更为明显。这种血管病变的原因恐和病人α2球蛋白、α2糖蛋白和结合在蛋白的己糖含量较高有关。这种异常血生化变化和血管变化一样，在无糖尿病并发的病人中都有同样变化。从病人的家族调查来看，遗传可能是一因素。发病年龄老幼不一，但以30～40岁居多，女比男多3～4倍，在国外似较我国多见。
本病开始时在踝上胫部出现一个或几个斑疹、丘疹或结节，暗红色，不痛不痒，逐渐向四周扩大，中央消退，变成椭圆形、多环形或匐行形的大片皮损。边缘稍隆起，宽约2～3mm，暗红或青紫色，摸之较坚实，中部稍下陷，淡黄或棕黄色，平滑光亮，不易用手指捏起，犹似局限性硬皮病，不同的是在皮损中有毛细管扩张，表浅血管也清晰易见。半数以上的病人两侧对称受累，在小腿以外发病的不到10%，以两上臂的为多，在肩或躯干的极少。由于损害处有硬化，外加上常易受外伤，所以可有破溃，并很难愈合。
组织病理显示表皮轻度萎缩，真皮中下部有大面积胶原组织呈渐进性坏死，纤维组织模糊匀质化，核消失呈嗜碱性染色，四周有淋巴细胞、组织细胞、上皮样细胞和少数充满脂质的巨细胞围绕。用组织化学方法检查示病损处的弹力组织也受损，并有脂质和过碘酸锡夫染色阳性的抗淀粉酶物质。真皮浅层和深层的血管有内皮细胞增殖，管腔内充塞均匀的物质，使血管完全或部分阻塞是为本病特点。
从损害发在小腿，具特殊形态，慢性病程，无甚主觉症状，常并发糖尿病，不难确诊。对病损分布和形态特异的病例，尤其是没有并发糖尿病的则必须结合病理变化来确诊。对有糖尿病的病例应治糖尿病，但对本病无影响。对脂质渐进性坏死可用皮质激素局部注射，效果较好，特别是早期损害，注射后消失较快。对已溃烂的皮损，则应用消毒软膏如复方新霉素软膏，待溃疡洁净后可换用鱼肝油软膏或硼酸、氧化锌软膏。