小儿泄泻

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儿科病证名。

指以大便稀薄，便次增多、或便如水样为主症的疾病。好发于6～12个月的小儿。泄泻的病因比较复杂，但不外外感和内伤两类，其病变部位在脾胃，无论外感六淫，内伤乳食，均可伤及脾胃，影响脾胃运化功能而发生泄泻。亦由小儿脾胃本虚，运化无能而水谷不分并走于下而成泄泻。

但久泄或久病之后，脾虚及肾，肾阳亦伤，则发生肾虚泄泻。因小儿时期，阳既未盛，阴又未充，故泄泻日久必致伤阴伤阳产生变证。

湿热泄泻为婴幼儿泄泻中最常见，又分为偏湿与偏热不同。热重于湿可见泄利如注，粪色深黄臭味异常，伴有发热，烦躁口渴，小便短赤，舌质红，苔黄而干，治宜苦寒清肠，芳香化浊利湿，用葛根芩连汤加减，若湿重于热，可见泄泻不发热或微热，便泻黄水，状如蛋花汤水样，小便不利伴有胸腹满闷，食欲不振，身倦乏力，口渴不欲饮，舌苔白腻或淡黄腻，治宜利湿运脾，方用藿香正气散加减。

若伤食引起的泄泻，多见粪便稀溏，杂有残渣或乳块，气味酸臭如败卵，嗳气纳呆，常伴呕吐，腹痛胀满，乳幼儿腹痛常以啼哭为信号，舌苔白腻或垢腻，治宜调节乳食，和中消导，选保和丸加减。

凡脾虚泄泻多反复发作，时发时止，大便溏薄或完谷不化，食后泄泻，多吃则多泻，进油腻生冷则泄次增多，常伴食欲不振，面色不华，神疲，睡时露晴等症状。治宜健脾运脾，方用钱乙七味白术散或益黄散加减。小儿脏腑娇嫩，常出现变证：
❶ 湿热泄泻，由于病来急暴，如见目眶内陷，皮肤干燥松弛，啼哭无泪，口渴唇红，神情烦躁，小便短少，苔薄而干，舌质红刺者，乃伤阴见证，宜用连梅汤加减。

如见面色白或灰白，四肢不温，神疲，表情淡漠，睡中露睛，舌淡白少华者，为伤阳重证，宜防脱变，急用参附龙牡救逆汤回阳救逆。
❷ 伤于暑热泄泻的患儿，若邪热内陷心包可出现神昏嗜睡或烦躁不宁，若热极生风，则出现惊厥抽搐，必须引为重视，宜清肠清热，清心宣窍、熄风定惊，可用紫雪丹，加服藿香正气散。

❸ 若大吐大泻，或久吐久泻，则脾胃受伤，肝木侮土，脾虚生风，则可出现慢脾风(见慢脾风条)。
❹ 若患儿久泻伴发疳证，多表现虚中夹实，湿热内蕴，心脾积热，可出现口糜腐臭，烦躁溲赤，治宜导亦清心，方用加味导赤散，外用绿袍散、祛腐散化水拭口。

对轻症患儿应减少饮食，延长喂奶间隔时间，重症患儿宜禁食8～12小时，待病情好转再给少量母乳或米汤等易消化食物，禁食时应注意给水补液。