异位心律
窦房结外起搏点产生的冲动,控制部分或全部心脏活动称为异位心律。异位起搏点可位于心房、房室交接处或心室。可为被动性或主动性。
(1) 被动性(逸脱性): 房室交接处性、室性和房性逸搏;房室交接处性心律;游走心律;心室性自主心律。
(2) 主动性: 过早搏动(房性、房室交接处性、室性);阵发性和非阵发性心动过速 (房性、房室交接处性、室性);心房扑动;心房颤动;心室扑动和颤动。
被动性异位心律常见于迷走神经张力过高、窦房结病变或二度以上房室传导阻滞而心室率缓慢者。主动性异位心律常发生于:
❶器质性心脏病,如急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病等,
❷电介质紊乱或药物作用如缺钾或洋地黄、锑剂、奎尼丁等中毒,
❸吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪波动等,
❹心脏手术时的直接刺激。也有并无明显病因者。
异位心律的重要性取决于其病因、对血流动力学的影响和可能产生的并发症。过快或过慢的心率都可造成血流动力学障碍。诊断主要依靠心电图,部分可通过体检发现。治疗针对病因及其发生机理,如主动性异位心律失常应用抗快速心律失常药物,必要时可采用电复律或人工心脏起搏治疗。被动性异位心律本身一般不必治疗,主要针对病因处理,心率过慢者可采用解除迷走神经张力,兴奋交感神经的药物或人工心脏起搏治疗。